Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА

Повреждения пищевода могут происходить при наружных ранениях, а также травме, наносимой со стороны просвета органов инородным телом, инструментами при спонтанных разрывах пищевода.

При ранениях изолированное повреждение пищевода наблюдается крайне редко. На шее чаще всего одновременно происходит повреждение трахеи, сосудисто-нервного пучка, щитовидной железы. В грудной полости одновременно могут быть повреждены плевра, легкие, сердце, аорта, верхняя или нижняя полая вена. В клинической картине преобладают симптомы ранения перечисленных органов.

Диагноз. До операции диагноз может быть поставлен при контрастной рентгенографии. При ранении шейного отдела пищевода диагноз подтверждает также вытекание из шейной раны проглатываемой окрашенной жидкости. Изредка разрыв пищевода возникает при «тупой» травме (внезапное повышение давления в пищеводе при сдавлении тела). Симптомы разрыва пищевода в таких случаях оказываются замаскированными другими проявлениями тяжелой сочетанной травмы. Принципы диагностики травматического разрыва пищевода те же, что и диагностики спонтанного разрыва.

Лечение. При ранениях пищевода лечение хирургическое.

Инструментальные повреждения пищевода чаще всего возникают при эзофагоскопии с целью извлечения инородного тела и при бужировании, реже — при диагностической эзофагоскопии, гастродуоденоскопии, при введении жесткого желудочного зонда, при случайном проведении в пищевод направителя интубационной наркозной трубки.

Клиника. Симптомы сквозной перфорации при относительно небольших размерах отверстия первоначально могут быть мало выраженными. Незначительную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глотании, врач и больной могут относить к обычным последствиям введения в пищевод того или иного инструмента. В последующие часы боль начинает нарастать, глотание становится затрудненным, появляются признаки интоксикации, повышается температура тела, быстро начинает нарастать лейкоцитоз. На шее могут появляться припухлость и подкожная эмфизема (при пальпации определяется крепитация). Рентгенологически удается отметить отечность параэзофагеальной клетчатки, нахождение в ней пузырьков газа, признаки реактивного плеврита, выхождение контрастного вещества за контур пищевода.

Лечение. Почти исключительно хирургическое. Только при микроперфорации может быть получен положительный эффект от консервативной терапии.

Спонтанные разрывы пищевода наблюдаются редко и обычно локализуются в нижней части грудного отдела пищевода. Причиной их является внезапное повышение давления в пищеводе при рвоте. К предрасполагающим факторам относятся рефлюкс-эзофагит, переедание, алкоголизм. Клинически заболевание проявляется внезапным появлением резкой боли за грудиной и в эпигастрии. Сразу же возникают симптомы более или менее тяжелого шока.

Диагноз. Устанавливается рентгенологически.

Лечение. Хирургическое (экстренное ушивание разрыва).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по гастроэнтерологии:
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!