РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА ВАРИКОЗНОЕ

Варикозное расширение вен пищевода возникает вследствие:

1. повышенного поступления в них крови через анастомозы в области кардии с vv.gastricae при портальной гипертензии у больных циррозами и опухолями печени, при тромбофлебите печеночных вен (синдром Бадда — Киари), аномалиях и сдавлениях воротной вены и т. д.;
2. сдавления верхней полой вены;
3. общего повышения давления в большом круге кровообращения при сердечной декомпенсации.

Патологическая анатомия. Обнаруживаются расширенные извитые вены пищевода и нередко кардиального отдела желудка. Слизистая оболочка над венами часто истончена, может быть воспалена, эрозирована. После сильных кровотечений вены спадаются, вследствие чего перфорационное отверстие, из которого происходило кровотечение, незаметно.

Клиника. Обычно варикозное расширение вен пищевода более или менее длительное время, до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами (нерезко выраженная дисфагия, изжога и др.), которые отходят на второй план перед проявлениями основного страдания (цирроз печени, рак, сердечная декомпенсация и др.).

Осложнения. Хронический эзофагит, пищеводное кровотечение. Последнее нередко бывает внезапным и профузным, в 25—50% случаев является причиной гибели больного. Проявляется оно рвотой темной неизмененной кровью, при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке — «кофейной гущей». Затем появляется мелена.

Диагноз. Варикозно расширенные вены пищевода можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, при этом характерными являются фестончатые зубчатые контуры пищевода, грубые извитые складки слизистой, небольшие округлые или продольные дефекты наполнения, серпантиноподобные участки пониженной плотности тени. Однако более надежные данные могут быть получены при эзофагоскопии, которую следует производить особо осторожно из-за опасности кровотечения при травме стенки вены. Косвенным путем вывод о возможности варикозного расширения вен пищевода можно сделать при наличии у больного других признаков портальной гипертонии.

Дифференциальный Диагноз. При рентгенологическом исследовании могут быть трудности при разграничении с эзофагитом, опухолью пищевода. Пищеводное кровотечение, даже при наличии варикозного расширения его вен, может быть обусловлено пептической язвой пищевода, распадающейся опухолью, синдромом Мэллори — Вейса.

Лечение. При варикозном расширении вен пищевода лечение имеет целью устранить угрозу пищеводного кровотечения. В основной массе случаев назначается щадящая диета, ограничиваются физические нагрузки и периодически применяются вяжущие и антацидные препараты с целью профилактики и лечения пептического эзофагита (последний вследствие перехода воспаления на расширенные стенки вен обычно и приводит к кровотечению). В более редких случаях угрозу кровотечения снимают эффективным лечением основного заболевания; в тех же случаях, когда это невозможно, рекомендуют (при портальной гипертонии) хирургическое лечение — наложение портакавального или спленоренального анастомоза, обеспечивающего дополнительный путь оттока крови из воротной вены в нижнюю полую.

Борьба с пищеводным кровотечением осуществляется с помощью специального зонда Сэнгстакена — Блэкмора с двумя баллонами, которые в раздутом состоянии хорошо фиксируются в кардии и сдавливают пищеводные вены. При отсутствии такового проводится тугая тампонада пищевода через эзофагоскоп. Одновременно проводят гемостатиче-скую терапию: переливание свежей крови небольшими дозами, вводят хлористый кальций, растворы аминокапроновой кислоты (по 100- 200 мл 6% раствора внутривенно или внутримышечно) с последующим введением 2—3 г фибриногена, викасола. Капельно внутривенно вводят 15—20 единиц питуитрина в 200 мл 5% раствора глюкозы, который вызывает временное понижение портального давления. В дальнейшем для профилактики повторных кровотечений рекомендуется наложение портокавального или спленоренального анастомоза.