АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ

— гнойно-деструктивный процесс в результате гематогенного, лимфогенного или холангиогенного заноса инфекции в печень. Инфицирование может произойти и при открытой травме печени.

Этиология. Различают бактериальные (пиогенные, микробные) и амебные абсцессы печени.

Бактериальные абсцессы развиваются как осложнения запущенного аппендицита, холецистита и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, бывают одиночными и множественными.

Клиника. Характеризуется тяжелым состоянием больного, температура достигает 39-40°С, имеет гектический характер, сопровождается ознобом. Пульс частый, сознание нередко помрачнено. Больной жалуется на боли в области печени.

Диагноз. При исследовании определяется выбухание в области правого подреберья, расширение нижних межреберий. Пальпация и особенно поколачивание в этой области резко болезненны. Обычно бывает высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При рентгенологическом исследовании, если абсцесс располагается у верхней поверхности печени, выявляется резкое ограничение подвижности купола диафрагмы, иногда реактивный выпот в правой плевральной полости. При газообразующей флоре на фоне затемнения, обусловленного печенью, иногда выявляется газовый пузырь с уровнем жидкости под ним.

Лечение. При бактериальном абсцессе лечение хирургическое. Необходимо сочетать своевременное хирургическое вмешательство с общей антибактериальной и общеукрепляющей терапией.

Прогноз всегда весьма серьезен.

Амебные абсцессы печени возникают как осложнение дизентерии, вызываемой Entamoeba histolytica; амебы из глубоких язв в стенке кишки током крови переносятся в печеночные капилляры и оседают в них. Амебные абсцессы чаще локализуются в верхнем и заднем отделах печени, в 25% наблюдений бывают множественными, иногда достигают больших размеров.

Клиника. При остром развитии амебного абсцесса схожа с наблюдаемой при бактериальном абсцессе.

Различают три типа течения амебных абсцессов:

1. острое развитие вслед за тяжелой дизентерией;
2. подострое течение (наблюдается чаще всего), при этом абсцесс развивается через несколько недель после дизентерии;
3. первично-хроническое течение.

При подострой и хронической формах амебные абсцессы часто протекают без острых болей, высокой лихорадки и лейкоцитоза. Больные жалуются на умеренные боли в области печени и верхней половины живота, недомогание, слабость. Печень иногда значительно увеличена в размерах.

Диагноз. При рентгеновском исследовании выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение подвижности его. Уточнению характера абсцесса помогают анамнез (перенесенная дизентерия), реакция связывания комплемента, нахождение амебных клеток в теплом кале. При пункции абсцесса во время операции обращает на себя внимание красновато-коричневая окраска гноя.

Лечение. При небольших абсцессах излечение достигается применением больших доз эметина в виде раствора. При больших абсцессах показана операция.