АБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ

Этиология. Возникает как осложнение воспалительных процессов брюшной полости, в основном при острых хирургических заболеваниях (аппендицит, прободная язва и т. д.), а также как осложнение в послеоперационном периоде (остаточный абсцесс). Возможен и более редкий, лимфогенный, путь распространения инфекции. Возникает как слева (редко), так и справа (чаще всего).

Клиническая картина. Повышение температуры до 39° и выше, потрясающий озноб, лейкоцитоз до 14 000-17 000. В более поздний период температура становится гектической, число лейкоцитов снижается до 10 000-12 000, в плевральной полости появляется реактивный выпот как содружественная реакция.

Местные симптомы: колющие боли в боку при дыхании с иррадиацией в плечо, лопатку, болезненность при поколачивании и пальпации подреберья, вздутие живота, ограничение дыхательных движений передней брюшной стенки. Верхняя граница печеночной тупости высока, край печени расположен низко. Высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы на стороне поражения.

Осложнения. Септикопиемия, сепсис.

Диагноз. Распознавание сводится к исключению эмпиемы плевры и установлению диагноза на основе симптоматики, подкрепляемой рентгенологическим исследованием. Для него характерно в ранних случаях высокое стояние диафрагмы, а в поздних — наличие под куполом диафрагмы уровня жидкости с пузырем газа над ней.

Лечение. При подозрении на диафрагмальный абсцесс — немедленная госпитализация. До созревания гнойника показана противовоспалительная терапия: антибиотики широкого спектра действия в максимально допустимых дозах, коррекция обменных нарушений инфузионным путем — электролиты, белковые препараты, плазма крови. Местно — пузырь со льдом на область подреберья.

При созревании абсцесса, т.е. рентгенологическом появлении уровня жидкости с пузырем газа над ней, показано оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника.

Прогноз. Относительно благоприятный, а при наличии осложнений — септикопиемии и сепсиса — сомнительный.