ОСТРЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Возникновению острого конъюнктивита предшествует короткий инкубационный период. Заболевание часто двустороннее, но может вначале заболеть и один глаз, а затем при отсутствии соответствующего лечения или позднем его начале заболевает второй глаз. Длительность течения конъюнктивита и возможность осложнений зависят от этиологии процесса, правильной диагностики, лечения и от состояния организма больного.

Острый конъюнктивит может быть вызван различными патогенными микробами, но чаще всего обнаруживается палочка Кох-Уикса, пневмококк, диплобацилла Моракс-Аксенфельда.

Конъюнктивиты упомянутой этиологии имеют некоторые особенности.

Острый эпидемический конъюнктивит (Кох-Уикса). Это заболевание встречается преимущественно летом, но в странах с жарким климатом в летне-осенний период может приобретать эпидемический характер. Оно вызывается грамотрицательной палочкой Кох-Уикса (рис. 63). Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются отек нижней переходной складки (рис. 64), гиперемия конъюнктивы и отделяемое, преимущественно гнойное. Нередко наблюдаются кровоизлияния под конъюнктиву (рис. 65); иногда обнаруживаются пленки на слизистой оболочке век, напоминающие дифтерийные. Наряду с этим возможны и легкие проявления заболевания в виде незначительной гиперемии и скудного отделяемого. Нередко, особенно у детей младшего возраста, конъюнктивит сопровождается общими симптомами, напоминающими гриппозные (насморк, повышение температуры тела, бессонница).

Конъюнктивит Кох-Уикса чаще наблюдается у детей, преимущественно младшего возраста; у них же, особенно у ослабленных детей, страдающих скрофулезом, кишечными заболеваниями, гипо- и авитаминозом, заболевание нередко осложняется вовлечением в процесс роговицы. Однако и у взрослых возможно появление осложнений в виде инфильтратов, язв роговицы, в исходе которых возможно образование бельм с понижением зрения или даже гибелью глаза.

Заболевание очень заразно и легко переносится мухами, садящимися на предметы общего пользования, при прикосновении руками к глазам больного, а затем здорового. Распространению заболевания способствуют плохие санитарно-гигиенические условия.

Лечение. Применяется частое введение растворов пенициллина (в 1 мл содержится 25 000 ЕД пенициллина), синтомицина (0,33% раствор), альбуцида (30% раствора), прием внутрь сульфаниламидов круглосуточно каждые 4 часа на протяжении 3—5 суток, до прекращения отделяемого.

Местное применение антибиотиков, а особенно назначение сульфаниламидов внутрь ведут к быстрому выздоровлению больного и исчезновению патогенной флоры. Это уменьшает возможность распространения инфекции и избавляет от необходимости изоляции больных. В борьбе с эпидемиями конъюнктивита Кох-Уикса огромное значение имеет своевременное и правильное лечение, соблюдение правил личной гигиены и активная борьба с мухами.

Пневмококковый конъюнктивит. По клинической картине он может напоминать конъюнктивит Кох-Уикса. Чаще наблюдается образование на конъюнктиве пленок, легко снимающихся ватой, но могут быть и глубокие некротические пленки, более свойственные дифтерии. Этот конъюнктивит вызывается пневмококками (рис. 66). Диагноз устанавливается лабораторным исследованием отделяемого конъюнктивы.

Лечение. Местно закапывание растворов пенициллина, альбуцида или хинина; внутримышечные инъекции пенициллина или прием внутрь биомицина.

Диплобациллярный конъюнктивит (Моракс-Аксенфельда) встречается наиболее часто и может иметь подострое и хроническое течение. Он вызывается бациллой Моракс-Аксенфельда (рис. 67). Характерной особенностью заболевания является покраснение и зуд век у наружных углов глазной щели. В этих местах при осмотре нередко обнаруживается гиперемия, мацерация век и трещины кожи. Заболевание может сопровождаться появлением сероватых инфильтратов на роговице на границе с лимбом.

Лечение. Специфическим средством являются растворы (от 0,5 до 2°/о) сернокислого цинка, которые закапывают больному в глаза 3—4 раза в день; края век у углов смазывают 3—5% цинковой мазью (Ung. zincura oxydatum). Лечение весьма эффективно и скоро приводит к выздоровлению. Ввиду склонности заболевания к рецидивам рекомендуется и после видимого выздорозления еще на протяжении 10—14 ней вводить в оба глаза растворы цинка.

Гонобленнорея. Это заболевание вызывается гонококком Нейссера — грамотрицательным диплококком, находящимся внутри и вне лейкоцитов (рис. 68). Различают гонобленнорею новорожденных, заражающихся при рождении от матерей, гонобленнорею детей, инфицированных матерями или ухаживающим персоналом, и гонобленнорею взрослых. Последняя возникает у лиц, больных гонорейным уретритом, или при попадании гноя от больного человека в глаз здорового, например у медицинского персонала.

Независимо от возраста больного заболевание проявляется характерными симптомами. Через 1—2 дня после заражения веки становятся резко отечными, плотными, кожа — гиперемированной, отмечается небольшое серозно-кровянистое отделяемое. Через 2—3 дня веки делаются мягкими, появляется обильное гнойное отделяемое (рис. 69). Конъюнктива оказывается гиперемированной, разрыхленной, резко отечной. Слизистая оболочка глазного яблока отечна и в виде вала окружает роговицу. При гонобленнорее могут возникать язвы роговицы, которые ввиду нередкого распространения их по поверхности роговицы и в глубину могут привести к разрушению глаза или образованию грубого бельма с последующей слепотой. В царской России причиной слепоты в 4% случаев являлась гонобленнорея.

Гонобленнорея взрослых имеет ту же клиническую картину, но отличается более тяжелым течением, частотой и серьезностью поражения роговицы. Поэтому гонобленнорея является опасным для зрения заболеванием, которое необходимо правильно и своевременно диагностировать и лечить.

Очень важна профилактика этого заболевания у новорожденных. С 1853 г. по предложению русского врача А. Матвеева для профилактики гонобленнореи применяется 2% раствор ляписа. (Этот способ был предложен иностранным автором Креде значительно позже — лишь в 1881 г.) Тотчас после рождения ребенка веки обтирают ватой, смоченной раствором борной кислоты, а затем в конъюнктивальный мешок закапывают 1—2 капли 2% раствора ляписа.

Профилактическое закапывание ляписа привело к резкому снижению частоты гонобленнореи новорожденных. К недостаткам этого метода относятся наличие единичных случаев заболевания и резко раздражающее действие препарата на слизистую оболочку глаза. Кроме того, необходимо постоянно иметь свежие растворы ляписа, хранить его в темной посуде и темном месте, так как в противном случае препарат теряет свои лечебные свойства.

В последнее время для профилактики гонобленнореи успешно применяется свежий раствор пенициллина (в 1 мл содержится 25 000 ЕД пенициллина), который вводят в глаза ребенка дважды — тотчас после рождения и через 2 часа. Наш опыт показал возможность успешного использования для этой цели 1% эмульсии синтомицина по той же методике.

Профилактика гонобленнореи второго глаза у взрослых при поражении одного глаза раньше заключалась в заклеивании здорового глаза часовым стеклом. В настоящее время этот способ потерял свой смысл вследствие эффективности терапии, приводящей к быстрому исчезновению возбудителя.

Большое значение в профилактике гонобленнореи имеет правильное лечение больных гонореей уретры, разъяснение больным необходимости соблюдения правил личной гигиены, чтобы не занести инфекции в конъюнктивальный мешок. Матери, у детей которых обнаружена гонобленнорея, должны быть немедленно обследованы; в случае выявления у них гонореи проводится соответствующее лечение.

Лечение. Наилучшим методом в настоящее время является внутримышечное введение пенициллина или прием синтомицина внутрь. Можно комбинировать это лечение с частым закапыванием в глаза растворов антибиотиков. Хорошее действие оказывает назначение внутрь сульфаниламидов или их внутривенное введение. Рекомендуемое лечение приводит к быстрому исчезновению гонококков из гноя и к выздоровлению, а также предотвращает осложнения со стороны роговицы.

Дифтерия конъюнктивы. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой Леффлера. Оно начинается гиперемией и резким отеком век. Веки становятся настолько плотными, что вывернуть их для осмотра слизистой оболочки не удается. Одновременно обнаруживается скудное слизисто-гнойное отделяемое. Через 2—3 дня веки становятся мягкими, количество отделяемого увеличивается. При выворачивании век чаще всего обнаруживаются плотные некротические пленки, с трудом отторгающиеся; под ними находится язвенная поверхность. Обычно наблюдаются также некротические участки на коже век и отек слизистой оболочки глаза (рис. 70).

Дифтерия конъюнктивы — очень серьезное заболевание, так как при нем нередко вовлекается в процесс роговая оболочка и образуется или язва с последующей гибелью глаза, или бельмо роговицы. На слизистой оболочке век после выздоровления больного остаются

грубые звездчатые рубцы; иногда возникают сращения между слизистой оболочкой век и глазного яблока. Дифтерия конъюнктивы чаще наблюдается у детей. Ей может сопутствовать дифтерия зева, носа, гортани, однако дифтерия конъюнктивы может возникнуть и как самостоятельное заболевание, сопровождаясь теми же признаками интоксикации и осложнениями, что и дифтерия дыхательных путей.

Следует учесть, что описанная картина дифтерии может быть вызвана другими возбудителями: палочкой Кох-Уикса, пневмококком, стрептококком и т. д., особенно у ослабленных детей, перенесших инфекционные заболевания. Кроме того, возможны и нетипичные проявления дифтерии (особенно у вакцинированных детей), когда на конъюнктиве обнаруживаются тонкие, легко снимающиеся пленки. Диагноз устанавливается при наличии возбудителя дифтерии в мазке и в посеве отделяемого конъюнктивы; учитывается также эпидемиологическая обстановка, особенно в детских коллективах.

Лечение. Ввиду серьезности заболевания в случаях, подозрительных на дифтерию, необходимо, не дожидаясь результатов лабораторного исследования, поместить больного в изолятор инфекционного отделения и ввести противодифтерийную сыворотку (от 6000 до 10 000 единиц). В тяжелых случаях, помимо введения сыворотки, рекомендуется общее назначение антибиотиков. Местно при наличии отека век применяется тепло, а в дальнейшем промывание глаз раствором марганцовокислого калия, закладывание в конъюнктивальный мешок 5% синтомициновой или пенициллиновой мази. В тех случаях, когда в процесс вовлечена роговица, показано то же лечение, что и при язвах роговицы.