Скрофулезный кератит

Скрофулезный кератит — туберкулезно-аллергическое воспаление роговицы — проявляется при ослаблении организма больного, особенно у детей после кори, коклюша, гриппа, ветряной оспы. Наиболее часто он возникает у детей, страдающих бронхаденитом или туберкулезом лимфатических узлов. Заболевание хроническое и дает многократные рецидивы. Отягощает течение скрофулеза наличие глистов, недостаток витаминов, питание, богатое углеводами (печенье, сладости), плохие санитарно-гигиенические условия.

Рис. 83. Спазм век при скрофулезе.

Основными признаками скрофулеза являются резкая светобоязнь, спазм век, слезотечение (рис. 83). Нередко на коже лица, особенно у крыльев носа, а также за ушами, на коже головы бывает экзематозная мокнущая сыпь.

Рис. 84. Фликтена конъюнктивы.

Рис. 85. Фликтена роговицы.

Все лицо одутловато, особенно нос и губы. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены. При открывании глазной щели, замкнутой вследствие спазма век (блефароспазм), вытекает много слезы, которая скапливается в конъюнктивальном мешке. Вследствие светобоязни трудно рассмотреть глаза ребенка, поэтому исследующий должен раздвинуть веки векоподъемником, фиксируя голову ребенка между своими коленями (см. рис. 39). При осмотре на конъюнктиве глаза, у лимба (рис. 84) или в самой роговице (рис. 85), обнаруживаются мелкие прозрачные пузырьки, состоящие из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток- фликтены, к которым подходит пучок сосудов конъюнктивы.

Фликтены бывают крупными, одиночными (солитарн ы е) или мелкими, множественными (милиарные). Течение фликтен различное: они могут или бесследно рассосаться, оставив после себя точечное помутнение, или распространяться по роговице, к ее центру вместе с пучком сосудов (мигрирующая фликтена, фасцикулярный кератит), или распадаться с образованием центральной или периферической язвы роговицы. Периферическая язва имеет склонность распространяться в глубину; при этом возможно прободение роговицы и выпадение радужки. В таком случае в исходе образуется бельмо роговицы, сращенное с радужкой, что ведет к нарушению нормального оттока жидкости из глаза и повышению внутриглазного давления (вторичная глаукома), губительному для зрения. Еще более тяжелый исход возможен в случае присоединения вторичной инфекции, возникновения гнойной язвы и распространения гнойного процесса на внутренние оболочки глаза (эндофтальмит, стр. 165), что ведет к гибели глаза.

При значительно выраженном скрофулезном кератите вся роговица покрывается врастающими в нее поверхностными сосудами- возникает скрофулезный паннус (рис. 86), который отличается от трахоматозносо тем, что начинается в любом месте лимба и обычно бывает круговым.

Лечение должно складываться из общих и местных мероприятий.

Прежде всего необходимо назначить хлористый кальций — 5% раствор по 1 чайной или столовой ложке (в зависимости от возраста ребенка) 3 раза в день. Еше лучше применять внутримышечные инъекции 0,25% раствора хлористого кальция. Обязательно назначение внутрь рыбьего жира по 1 ложке 3 раза в день; полезен также прием внутрь рибофлавина с аскорбиновой кислотой. Показана диета, бедная углеводами, причем особенно надо ограничить сахар и сладости.

Рис. 86. Скрофулезный паннус.

В случаях длительного блефароспазма показаны холодные примочки на веки.

Весьма полезно общее облучение тела ультрафиолетовыми лучами; это лечение можно применять только по совету пелиатпа или фтизиатра. Показано назначение внутрь фтивазида и ПАСК по общепринятой дозировке в зависимости от возраста больного. Кроме того, в особенно плохо поддающихся излечению случаях следует применять внутримышечное введение стрептомицина. Очень важное значение имеет улучшение санитарно-гигиенических условий, длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, летом — в лесу. Местно закладывают в конъюнктивальный мешок дважды в день 1% желтую ртутную мазь или припудривают роговицу порошком каломеля: закапывают 4—5 раз в день капли стрептомицина (1 мл содержит 25 000 ЕД препарата). Ппи сужении зрачка и выпаженных явлениях ивита нужно расширять зрачок, впуская в глаз 1% раствор атропина 2—3 раза в день в зависимости от степени расширения зрачка. Противопоказанием к назначению атропина является наличие расположенных ближе к лимбу глубоких язв роговины, склонных к пробопению. В таких случаях применяют 0.25% раствор эзерина или 1% раствор пилокарпина.

В случае возникновения трещин кожи у углов глазной щели их следует прижигать 10% раствором ляписа. В регрессивной стадии процесса для рассасывания помутнений назначают длительное закладывание 1% желтой ртутной мази и закапывание растворов дионина в возрастающей концентрации (от 2 до 10%).