Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →

Экспертиза трудоспособности при травмах глаз

Травма глаза нередко приводит к резкому снижению зрения и служит причиной инвалидности. Среди лиц, признанных инвалидами по состоянию зрения, в 25% причиной установления группы инвалидности являются различные последствия травмы глаза (Ф. А. Авербах, 1959).

Травма глаз, как и других частей тела, может быть термической, химической и механической. Термические ожоги приводят к поражению конъюнктивы и роговой оболочки. В остром периоде такой травмы в связи с сильной светобоязнью, слезотечением, болью, невозможно выполнение какой-либо работы; больной становится временно нетрудоспособным. Длительность такой нетрудоспособности различна и зависит от степени и глубины поражения. При поверхностных ожогах через 10–14 дней после лечения воспалительные явления обычно исчезают и зрение улучшается. Глубокие ожоги требуют более длительного лечения, в связи с чем временная нетрудоспособность длится 1–2 месяца, а иногда и больше. После того, как исчезнут острые явления, в роговице иногда остаются рубцовые изменения, которые могут привести к падению остроты зрения. В таких случаях вопрос

о трудоспособности решается в зависимости от степени снижения остроты зрения и профессии больного. Механическая травма может быть как без нарушения целости глаза (ушиб), так и с нарушением ее (ранение). Различают непроникающие и проникающие ранения глаза. Наиболее частым непроникающим ранением глаза является ранение роговицы осколком, после удаления которого остаются следы в виде инфильтратов или ссадин. Временная нетрудоспособность в этих случаях длится, как правило, не больше 2 недель. Если же вследствие присоединившейся инфекции на этом месте образуется язва роговицы, то срок временной нетрудоспособности удлиняется (до полутора месяцев). Исходом травматических поражений роговицы является или рассасывание помутнения или образование стойких помутнений.

Из проникающих ранений глаза особенно тяжелыми являются те, которые сопровождаются внедрением инородных тел. По данным различных авторов (Б. Л. Поляк и М. Б. Чутко, 1944; М. Л. Краснов, 1947; А. Г. Кроль, 1948), травмы глаз, сопровождающиеся внедрением инородных тел, составляют 25–40% всех проникающих ранений глаз. Последствия таких травм разнообразны: рубцы роговицы, катаракта, хориоретиниты, вторичная глаукома, атрофия глазного яблока, отслойка сетчатки и др. В некоторых тяжелых случаях приходится прибегать к энуклеации глазного яблока. Среди перечисленных осложнений в 70% случаев причиной инвалидности являются рубцовые изменения в роговице, травматическая катаракта и отсутствие глазного яблока (Ф. А. Авербах, 1959).

Как отмечает ряд авторов [М. И. Авербах, 1945; С. Я. Глезеров, 1940; М. Г. Рабинович, О. Б. Гейликман, С. Л. Коган, 1940; Фут (Foote, 1956) и др.], наиболее частой причиной ранений глаз инородными телами является производственная травма. Однако не всякая производственная травма приводит к инвалидности. Так как производственная травма в большинстве случаев приводит к ранению одного глаза, то при полной остроте зрения другого глаза может стоять вопрос или о признании больного ограниченно трудоспособным (инвалидом III группы), или полностью трудоспособным, что зависит от характера развившегося после травмы снижения остроты зрения поврежденного глаза и профессии больного. В тех случаях, когда травма обоих глаз привела к резкому снижению зрения или когда в неповрежденном глазу имеется патологический процесс, трудоспособность зависит от остроты зрения обоих глаз.

Клинический и трудовой прогноз после удаления осколка из глаза зависит от его локализации. Наиболее благоприятный клинический прогноз отмечается после удаления осколков из переднего отрезка глаза (В. И. Алексеева, 1940; А. Г. Кроль, 1948). При такой локализации вопрос о трудоспособности решается с учетом остроты зрения: если она остается высокой, необходимость в перемене профессии или условий труда отпадает.

Иной экспертный подход бывает после удаления осколков из заднего отрезка глаза. В этих случаях даже через отдаленный период времени может произойти отслойка сетчатки, особенно при наличии в ней соединительнотканных тяжей. Появлению отслойки сетчатки может способствовать тяжелый физический труд. В связи с этим таким больным, независимо от остроты зрения, противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением. Однако не всегда такие ограничения должны проводиться через ВТЭК. Во многих случаях они могут быть осуществлены по заключению ВКК лечебного учреждения. Только когда перевод на другую работу связан со значительным снижением квалификации или объема производственной деятельности, больного направляют во ВТЭК.

С большой осторожностью следует выносить экспертное заключение при наличии в глазу инородного тела. Как известно, неудаленные осколки в глазу часто приводят к тяжелым последствиям. Особенно тяжелые осложнения дают железные и медные осколки (сидероз, халькоз). Неудаленные осколки могут вызвать вспышку травматического иридоциклита. При экспертизе трудоспособности необходим особенно осторожный подход к таким больным. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении. Клинически прогноз при амагнитных инородных телах, как и при магнитных, зависит от места залегания осколка. Неудаленные осколки, расположенные в заднем отрезке глаза, чаще дают плохие исходы. Лицам с такой локализацией осколков физический труд противопоказан.

Таким образом, при оценке трудоспособности лиц, перенесших травму глаза, и вынесении трудовых рекомендаций следует исходить не только из последствий, к которым привела травма и состояние остроты зрения, но и учитывать специфические особенности, связанные с локализацией инородных тел к глазу и возможностью последующих осложнений.

Ф. А. АВЕРБАХ

Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!