ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ

Выявление застоя в лёгких посредством определения жизненной ёмкости лёгких

Принцип. Недостаточность левого желудочка (например, при гипертонии, коронаросклерозе, пороках клапанов аорты) или соответственно ретроградный застой крови при митральных пороках вызывает венозный застой в легочных капиллярах (застойный бронхит, клетки сердечных пороков). Обусловленное этим затруднение газообмена приводит к гипоксемии с функциональными нарушениями, перечисленными под рубрикой А. Кроме того, вследствие застоя в легких уменьшается их дыхательная поверхность, что клинически проявляется в возникновении (легочно обусловленной) одышки, которая уже в латентном периоде идет параллельно с более или менее выраженным снижением жизненной емкости.

Методика выполнения. Измерение жизненной емкости легких производится с помощью спирометра Гутчинсона (Hutchinson), который по возможности должен находиться позади больного для того, чтобы последний не мог наблюдать и сам произвольно изменять жизненную емкость.

После 5 — 10-минутного пребывания в условиях абсолютного покоя больному предлагают сделать глубокий вдох с закрытым носом (зажать рукой или клеммой) и затем — возможно более глубокий выдох в спирометр. Эту пробу повторяют с небольшими промежутками 3 раза и вычисляют среднюю величину (средняя жизненная емкость легких в покое).

Однако для разрешения некоторых вопросов, так же как и при определении дыхательной паузы, целесообразнее использовать при оценке наибольшие показатели жизненной емкости легких.

В заключение проводят пробу с нагрузкой и жизненную емкость легких определяют непосредственно после нее, а затем через 2, 4 и 6 минут.

Оценка. При вычислении должной величины жизненной емкости легких пользуются грубо приближенной формулой.

Наш опыт показывает, что при таком вычислении получаются слишком заниженные значения.

Более точные данные получаются при сопоставлении с величиной поверхности тела, что легко вычислить с помощью номограммы.

Жизненная емкость легких при этом способе вычисления должна равняться: у мужчин = поверхности тела * 2,5; у женщин = поверхности тела * 2.

В нашей клинической практике очень целесообразной оказалась номограмма по А. Денгардту (рис. 3).

Жизненная емкость легких зависит, помимо роста, с увеличением которого она линейно возрастает, также от возраста, с увеличением которого она все более относительно уменьшается, и от пола. У женщин она всегда на 10% ниже, чем у мужчин того же роста и возраста. С этой точки зрения среднюю величину жизненной емкости в покое можно также найти по номограмме Хохрейна (рис. 4), но в большинстве случаев при этом получаются несколько заниженные, а иногда и несколько большие значения, чем при вычислении по отношению к росту и весу тела.

После нагрузки (например, после 20 приседаний) жизненная емкость легких в норме не должна снижаться по сравнению с исходной величиной более чем на 15%. Более сильное снижение следует расценивать как признак недостаточности левого сердца, если могут быть исключены другие причины (эмфизема, деформации грудной клетки, пневмоторакс и т. д.).

Источники ошибок. Их следует искать прежде всего в недостаточном добровольном сотрудничестве самого больного, что, например, становится ясным, если жизненная емкость после нагрузки оказывается выше исходной величины.

Ошибки могут зависеть и от аппаратуры. Поэтому спирометр необходимо через определенные промежутки времени проверять по аппарату для наложения пневмоторакса.

Примечание. В лежачем положении жизненная емкость легких на 300 — 500 мл меньше, чем в стоячем (сдавление легких приподнимающейся кверху диафрагмой).

Помимо недостаточности левого сердца, жизненная емкость уменьшена при эмфиземе и других легочных поражениях (пневмония, сморщивание легких, пневмоторакс, рак бронхов), а также при заболеваниях, сопровождающихся одышкой (тиреотоксикоз, анемия, почечная недостаточность и пр.).