Определение венозного давления

В то время как понижение жизненной емкости легких указывает на недостаточность левого сердца, повышение венозного давления является надежным признаком недостаточности правого желудочка.

У здорового человека правый желудочек получает в точности столько крови, сколько выбрасывает левый желудочек.

Если превышены пределы емкости малого круга кровообращения (например, при генуинной эмфиземе, заболеваниях легочной артерии и хронических воспалительных заболеваниях легких), что вследствие наличия различных коллатеральных путей [Гайек, Хохрейн] наступает сравнительно поздно, то дело доходит до патологической перегрузки правого сердца.

Принцип. Ослабленное сердце не в состоянии более поддерживать на нормальном уровне минутный

объем. Для обеспечения нормального кровообращения необходимо, чтобы произошел отток крови в периферическое русло из больших венозных депо (область, иннервируемая чревными нервами). Однако правое сердце уже не в состоянии справиться с этим увеличенным притоком крови, и при создавшемся порочном круге (circulusvitiosus) неизбежно развивается венозный застой, особенно в ближайших к сердцу венах, что может повести даже к появлению венного пульса (яремные вены, печень).

Очень простой способ дополнительной проверки состояния венозного давления заключается в следующем: больному предлагают медленно (!) поднимать руку и в это время следят за наступающим спадением вен тыла кисти.

В норме спадение вен происходит, когда кисть находится на высоте правого предсердия, а при наличии венозного застоя — лишь при поднятии кисти выше этого уровня.

У лежащего больного для оценки венозного давления измеряют ту высоту положения кисти, при которой начинают спадаться вены горизонтально вытянутой и затем медленно поднимаемой руки. За нулевую точку отсчета принимается место впадения в сердце больших полых вен. Эта точка расположена приблизительно на 5 см ниже передней поверхности грудной клетки.