Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Холецистография

Получение рентгенологического изображения желчного пузыря с помощью контрастных средств основано на целом ряде предпосылок: контрастное средство должно хорошо всасываться в кишечнике, печеночная паренхима должна функционировать безукоризненно, желчные пути должны быть свободны и концентрационная, т. е. функциональная, способность эпителия желчного пузыря не должна быть нарушена. Применяемые контрастные вещества (билитраст, сомбрабил, билиселектан) являются йодистыми соединениями, которые выделяются печенью и задерживают рентгеновы лучи.

Методика выполнения. Проведение холецистографии требует основательной подготовки больного. Пищеварительный аппарат перед приемом контрастного средства должен быть очищен и освобожден от газов.

В частности, поступают следующим образом.

При наличии запора за день до назначения билитраста дают растительное слабительное. В день приема контрастного средства больной получает на завтрак чашку чаю без молока и сахара с небольшим бутербродом или двумя сухарями. На обед лучше всего дать тощее мясо или отварную рыбу, поджаренный хлеб с небольшим количеством масла, а в 17 часов — снова чашку чаю без молока и сахара с бутербродом или сухарем. В 18 часов вводят контрастное вещество, которое приготовляют следующим образом: содержимое оригинальной упаковки из 4 г билитраста растворяют в небольшом количестве воды (в стакане), сюда подливают содержащую угольную кислоту минеральную воду и все основательно перемешивают в течение 5 минут до тех пор, пока синяя жидкость не приобретет синевато-белый цвет.

Для исправления вкуса можно добавить апельсиновый или малиновый сок. После этого раствор оставляют стоять 5 минут и затем снова тщательно перемешивают. Контрастную смесь больной выпивает в течение 30 минут, после чего ложится на полчаса на правый бок. Через 15 часов после приема контрастного вещества, т. е. на следующее утро около 9 часов, делают рентгеновский снимок. До этого времени больному не разрешается есть. При хорошем контрастном изображении желчного пузыря для получения сократительного эффекта дают 2 яичных желтка, взбитых с небольшим количеством воды, или производят инъекцию гипофизина (6 VE), после чего через 30 минут повторно делают снимок (таблица-рисунок IV).

Оценка. Положительная картина наполнения позволяет сделать заключение о расположении и величине желчного пузыря, но отнюдь не может служить доказательством того, что данный орган здоров. При легких формах холецистита, а также при холестериновых камнях часто получают нормальную по виду холецистограмму (таблица-рисунок V). Решающее значение для плотности тени желчного пузыря, помимо уже упомянутых факторов, имеет всасывающая способность эпителия желчного пузыря.

Отрицательные данные холецистографии надо ожидать при всех тяжелых поражениях желчного пузыря острого и хронического характера и при резко выраженных дискинезиях.

Известковые камни, которые в большинстве случаев возникают в связи с воспалительными процессами, также не дают картины наполнения желчного пузыря вследствие нарушенной функциональной способности эпителия.

Значительное уменьшение желчного пузыря после введения яичного желтка позволяет сделать заключение об его достаточной сократительной функции.

Таблица-рисунок IV. Рентгенограмма желчного пузыря, полученная с помощью билитраста при хорошем сократительном эффекте.Таблица-рисунок IV. Рентгенограмма желчного пузыря, полученная с помощью билитраста при хорошем сократительном эффекте.
Таблица-рисунок IV. Рентгенограмма желчного пузыря, полученная с помощью билитраста при хорошем сократительном эффекте.
Таблица-рисунок V. Рентгенограмма желчного пузыря, полученная с помощью билитраста при наличии холестериновых камней (подтверждено операцией). Также хороший сократительный эффект.Таблица-рисунок V. Рентгенограмма желчного пузыря, полученная с помощью билитраста при наличии холестериновых камней (подтверждено операцией). Также хороший сократительный эффект.
Таблица-рисунок V. Рентгенограмма желчного пузыря, полученная с помощью билитраста при наличии холестериновых камней (подтверждено операцией). Также хороший сократительный эффект.

Трудность всасывания контрастных средств при приеме их внутрь в последнее время устраняют внутривенным введением билиграфина (А. Г. Шеринг). Другие преимущества этого средства заключаются в сокращении времени подготовки больного и хорошем изображении вне- и внутрипеченочных желчных путей.

Поэтому билиграфин особенно пригоден для холангиографии после холецистэктомии. Кроме того, билиграфин дает возможность составить некоторое представление и о функции самой печени.

Отрицательным свойством билиграфина является образование складок в желчном пузыре вследствие сильного холеретического эффекта, что затрудняет выявление небольших камней. Кроме того, иногда интенсивность тени на холецистограмме может быть столь сильной, что конкременты можно обнаружить только с помощью надавливания тубусом или рукой в положении больного на спине.

Оценка. В то время как контрастные средства, принимаемые внутрь, позволяют судить скорее о всасывательной способности слизистой желчного пузыря, значение внутривенной холецистографии определяется возможностью исследовать проходимость желчных путей и функцию печеночной клетки. Оба метода, применяемые в комбинации, полезны для дифференциального диагноза между нарушениями всасывания и выделения, с одной стороны, и закупоркой больших желчных путей — с другой.

Так, например, если холецистограмма после приема контрастного вещества внутрь отрицательна, а после введения билиграфина при отсутствии наполнения желчного пузыря одновременно хорошо выявляются контуры печеночного и общего желчного протока, закупорка пузырного протока весьма вероятна. Отрицательные холецистограммы при приеме внутрь и внутривенном введении контрастного вещества практически являются надежным указанием на поражение системы желчно-печеночных путей.

Примечание. Применение контрастных средств противопоказано при тяжелых заболеваниях почек, повышенной чувствительности к йоду; осторожность необходима также при инфекциях желчных путей.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!