Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Бромсульфалеиновая проба

Принцип. Бромсульфалеин, натриевая соль фенолтетрабромфталевой кислоты, захватывается из крови ретикуло-эндотелиальными клетками печени и выделяется в желчь клетками печеночной паренхимы. При повреждении паренхимы печени красящее вещество выделяется в меньшем количестве и более длительно обнаруживается в крови.

Методика выполнения. У больного натощак берут из локтевой вены 10 мл крови для получения сыворотки (проба I).

Тотчас же после взятия крови медленно и равномерно в течение одной минуты вводят 5% стерильный раствор бромсульфалеина из расчета 5 мг на 1 кг веса тела (так, например, больному весом 60 кг вводят стерильный раствор из 300 мг бромсульфалеина в 5,7 мл дистиллированной воды). Через 3 минуты после окончания инъекции снова берут 10 мл крови из локтевой вены другой руки (проба II). Через 45 минут после окончания инъекции опять берут 10 мл венозной крови (проба III). Полученные таким образом пробы крови (I — II — III) исследуют на содержание бромсульфалеина ступенчатым фотометром по методу Гануша.

Технику см. на стр. Определение бромсульфалеина крови по Кинле и Кнюхелю.

Оценка. Бромсульфалеиновая проба считается отрицательной, если через 45 минут после инъекции в периферической крови обнаруживается не более 5% того количества красящего вещества, которое имелось в пробе II (через 3 минуты после инъекции).

Задержка свыше 5% красящего вещества (при отсутствии желтухи) — явление патологическое.

Ценность пробы заключается главным образом в том, что с ее помощью можно выявлять поражение паренхимы печени в случаях, протекающих без желтухи.

Благодаря высокой чувствительности проба имеет большое значение как в ранних стадиях заболевания — для своевременного распознавания последнего, так и в поздних — для прогноза (возможность перехода в хронический процесс), но только при условии, если отсутствует закупорка желчных путей.

При рубцовых изменениях печени после дистрофии в противоположность циррозу печени, при котором выделение бромсульфалеина замедлено, показатели в большинстве случаев определяются в пределах нормальных величин. При так называемом гранулематозном гепатите, наоборот, бромсульфалеиновая проба дает положительный результат, в то время как другие печеночные пробы могут быть отрицательными.

Некоторые авторы расценивают патологическую задержку бромсульфалеина при одновременно повышенной щелочной сывороточной фосфатазе и при отрицательных результатах проб на лабильность сывороточных белков как обоснованное клиническим опытом указание на раковые метастазы в печени.

Источники ошибок. Выделение краски нарушается не только при повреждении печеночных клеток и ретикуло-эндотелиальной системы, но также и вследствие застоя желчи. Вот почему у желтушных больных предельную величину в 5% следует считать слишком низкой.

При механической желтухе задержку даже до 12% следует еще считать относительно незначительной, поэтому проба не пригодна для различения паренхиматозной желтухи от обструкционной.

Для исключения затрудняющих оценку внепеченочных факторов (присутствие веществ, дающих сходную цветную реакцию) одновременно ставят контрольную пробу с сывороткой, взятой натощак (проба I).

У больных с ожирением обнаруживается чрезмерно большая задержка выделения бромсульфалеина. Эллиот и Парат предложили следующую модификацию пробы: подлежащее введению количество красящего вещества рассчитывается на единицу поверхности тела и вводится из расчета 150 мг на 1 м2 ее. Поверхность тела определяется с помощью номограммы, приведенной на стр. Аппаратура для определения основного обмена.

Примечание. Сато и Какизаки показали при тщательном контроле с помощью биоскопии печени, что, давая на 1 кг веса тела по 10 мг бромсульфалеина, можно получить более тонкие диагностические данные, причем промежуток времени после инъекции бромсульфалеина до взятия пробы крови III они устанавливают вместо 45 минут в 60 минут.

Для дифференциальной диагностики между паренхиматозной и механической желтухой, согласно нашим данным, особенно пригодна дуоденальная модификация бромсульфалеиновой пробы в виде дуоденальной пробы на выделение бромсульфалеина.

Принцип. Если первое появление бромсульфалеина в двенадцатиперстной кишке не обусловлено повреждением паренхимы печени, по промежутку времени между внутривенным введением бромсульфалеина и его первым появлением в желчи можно судить о наличии или отсутствии препятствий для прохождения желчи в крупных желчных протоках.

Методика выполнения по Кароли. Обычным способом вводят дуоденальный зонд. Сокращение желчного пузыря вызывают с помощью 20 мл оливкового масла (у лиц с удаленным желчным пузырем введение масла отпадает). После получения положительного рефлекса выжидают, пока не потечет светлая печеночная желчь, после чего вводят через зонд сернокислую магнезию (20 мл 30% раствора) и одновременно внутривенно бромсульфалеин [1 мл «бромфалеина (Bromthalein) Мерка» на 10 кг веса тела]. Желчь собирают в ряд пробирок, каждая из которых содержит по 2 мл n/10 раствора едкого натра. Приблизительно каждые 4 минуты зонд переносят в следующую пробирку, так что очень легко можно заметить первое появление фиолетового окрашивания. Уже самое незначительное количество бромсульфалеина в этой щелочной среде дает отчетливое фиолетовое окрашивание, которое ясно заметно даже при очень темной окраске выделенной желчи.

Оценка. В норме промежуток времени, необходимый для появления бромсульфалеина, короче 24 минут. Удлинение этого времени свидетельствует о наличии препятствия к оттоку желчи в области общего желчного протока. Однако это не следует приписывать

исключительно органической закупорке, так как иногда удлинение времени выделения бромсульфалеина может обусловливаться и функциональными нарушениями. При паренхиматозной желтухе, за исключением гепатитов, в течение первых 12 дней болезни, когда, как известно, часто наблюдается уменьшение оттока желчи вплоть до полного его прекращения, время выделения бромсульфамина почти всегда меньше 24 минут.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!