Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э

Урография (внутривенная пиелография)

Рентгенологическое исследование после внутривенного введения контрастного вещества, которое выделяется почками в зависимости от их функциональной способности, является ориентировочным визуальным методом, позволяющим судить о функциональном состоянии одной почки по сравнению с другой. Урография безусловно противопоказана при всех паренхиматозных поражениях почек (нефрит, нефроз). Основная ценность этого метода заключается в возможности получения изображения почечных лоханок, системы чашечек и отводящих мочевых путей.

Подготовка больного. За день до исследования больному после полудня дают 2 столовые ложки касторового масла. Больной получает бедную шлаками пищу, например белый хлеб, молочные блюда, масло, яйца, сыр. Медикаменты, содержащие висмут, кальций, железо или йод, должны быть отменены. Вечером больному тщательно очищают кишечник клизмой по меньшей мере в 1,5 л воды. Ночью и утром перед исследованием больной не должен пить. Плотная пища разрешается. Перед исследованием больной должен побольше ходить. Лежачие больные должны по возможности лежать на правом боку. Перед началом исследования больной должен опорожнить мочевой пузырь; в случае надобности прибегают к катетеризации.

Контрастные вещества: йодурон 30%, уроселектан в 75%, перабродил. Для проверки повышенной чувствительности к йоду применяют следующие способы.

За день до исследования на конъюнктиву глаза наносят 1 каплю 30% раствора йодурона (контроль производится через 3 минуты путем сравнения с другим глазом) или вводят 0,1 мл йодурона внутрикожно (контроль через 3 минуты), или 1 мл йодучрона внутривенно, или применяют накожную пробу с 10% мазью из йодистого калия. Затем в последующие часы тщательно наблюдают за реакцией.

Методика выполнения. В течение 3 — 5 минут медленно вводят в вену подогретое до температуры тела содержимое ампулы (20 мл), избегая при этом сильного надавливания на поршень.

Таблица-рисунок VI. А — внутривенная пиелограмма через 2 дня после левосторонней почечнокаменной колики; Б — тот же случай через неделю после отхождения камня.
Таблица-рисунок VI. А — внутривенная пиелограмма через 2 дня после левосторонней почечнокаменной колики; Б — тот же случай через неделю после отхождения камня.

Первый снимок можно делать через 7 минут от начала инъекции, второй — при нормальном выделении контрастного вещества через 15 минут, а при замедленном выделении через 20 минут и позже. Детям от 1 года до 15 лет вводят 8 — 15 мл.

Противопоказания. Тяжелые поражения почек и печени; беременность и туберкулез не являются противопоказаниями.

Оценка. В патологических случаях обнаруживают отсутствие или резкое замедление наполнения почечных лоханок. Получение отчетливого изображения на рентгенограммах зависит не только от функции соответствующей почки, но и от застоя мочи, насыщенной контрастным средством. При большом гидронефрозе получаются нечеткие контуры иногда только потому, что контрастное вещество при выделении подвергается сильному разведению.

При полной закупорке мочеточника (если закупорка длится уже несколько дней) часто не получается никакого контрастного изображения. В более свежих случаях, наоборот, почечная паренхима представляется как бы пропитанной контрастный средством, но контуров почечной лоханки и мочеточника на рентген-снимках не получается (см. табл.-рисунок VI, А и Б).

Методика. Для получения особо четких контрастных изображений почечной лоханки у лежащего на рентгеновском столе больного перед инъекцией контрастного средства сдавливают мочеточники двумя подушками с помощью наложения компрессионного пояса на уровне костного выступа на границе между последним поясничным позвонком и крестцовой костью (promontorium).

В этих условиях через 7 и 20 минут после инъекции контрастного вещества производят фронтальный, а при надобности также и боковой снимок. После расслабления сдавления больному предлагают сделать 6 — 8 глубоких вдохов и выдохов, после чего снова делают фронтальный снимок. При необходимости в заключение снимают мочевой пузырь (с перпендикулярно направленным центральным лучом и под краниальным углом в 15°).


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель по клиническим исследованиям:
А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Щ Э
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!