Веритолевая (фоледриновая) проба

Применение при проведении функциональных проб аппарата кровообращения по возможности минимальной нагрузки диктуется прежде всего стремлением хирургов получать ориентировочные данные о состоянии кровообращения при острых заболеваниях для решения вопроса о размерах возможного оперативного вмешательства (например, резекция или ушивание после перфорации язвы).

Во всяком случае, как правило, ни с помощью физических нагрузок, ни применяя фармакологические средства, нельзя предвидеть степень послеоперационной депрессии кровообращения, можно только определить реактивную готовность системы кровообращения.

Нельзя недооценивать роль операционного шока и вызванного оперативным вмешательством изменения психики.

Помимо незначительности нагрузки, подобная проба должна быть легко выполнимой и достаточно надежной. Естественно было привлечь для этой цели фармакологические средства и исследовать их действие на механизм, регулирующий кровообращение. Подходящим для этого веществом, удовлетворяющим клиническим требованиям и по эффекту своего действия ближе всего стоящим к физической нагрузке, оказался веритол (veritol — оксифенилизопропилметиламин), родственный адреналину и эфедрину, или очень сходный с ними химически и фармакологически фоледрин (по нашему опыту, в отличие от данных других авторов, степень повышения систолического артериального давления свидетельствует скорее в пользу фоледрина).

Принцип. В основе действия веритола наряду с его положительным инотропным действием на сердечную мышцу лежит его свойство высвобождать венозную кровь из депо и тем самым увеличивать количество циркулирующей крови. В результате этого повышается систолический и минутный объем крови и систолическое давление. Вследствие одновременного сужения коллатеральных сосудов это повышение артериального давления удерживается длительное время. Следовательно, здесь имеют место те же явления, что и при второй пробе Шеллонга.

Методика выполнения. Если больной не находится на постельном режиме, то перед началом опыта он должен не менее получаса полежать в постели. Во вторую четверть этого получасового периода производится троекратное измерение артериального давления и подсчет пульса для выведения средних величин. Затем в ягодицу вводят 0,02 г (1 мл) веритола или фоледрина «Isis», после чего через каждые 5 минут до возвращения к исходным показателям определяют частоту пульса и артериальное давление.

Оценка. У здорового человека при полноценном кровообращении после инъекции веритола или фоледрина артериальное давление повышается, а частота пульса замедляется. При этом повышение артериального давления может быть незначительным и касаться преимущественно систолического давления. Следовательно, амплитуда давления также увеличивается.

Существенным, однако, является отсутствие учащения пульса. Артериальное давление начинает нарастать через 2 — 4 минуты и достигает максимума через 18 — 20 минут.

Патологическая реакция имеет место в тех случаях (которые тем самым частично или абсолютно противопоказаны в отношении операций), когда проба дает следующие результаты:

а) Артериальное давление повышается только очень незначительно или совсем не повышается при одновременном явном учащении пульса.

б) Отмечается низкий исходный уровень артериального давления и частый пульс (преколлапс). В этих уже a priori патологических случаях инъекция веритола часто вызывает снижение систолического давления и одновременно резкое учащение пульса.

в) Отсутствует какая-либо реакция со стороны пульса и артериального давления при угрожаемом исходном состоянии.

Примечание. Больные вегетативно лабильные, с гипертиреозами и т. д. уже в исходном состоянии часто дают учащение пульса, а при дальнейшем проведении пробы — различные отклонения.

При гипертонии веритолевая проба должна применяться с известной осторожностью!