Гистаминовая проба по Рюлю, Кейлю и Неумаркеру

Проба основана на том, что при травматическом разрушении ткани (операции) возникают гистамино-подобные продукты распада белков (ноксины). Их воздействие на кровообращение весьма сходно с действием гистамина при гистаминовом коллапсе. Проба имеет поэтому особое значение как метод предоперационного исследования состояния кровообращения.

Гистамин вызывает:

а) Повышение проницаемости сосудов с выходом жидкости в ткани. Это приводит к уменьшению массы циркулирующей крови со снижением систолического объема и артериального давления.

б) Расширение периферических сосудов вследствие преобладания тонуса парасимпатического отдела нервной системы.

в) Задержку крови в венах печени и легких с уменьшением притока крови к правому и, соответственно, левому сердцу, вследствие чего уменьшается количество циркулирующей крови.

Методика выполнения. Прежде всего у больного в лежачем положении после достаточно длительного постельного покоя производят троекратное измерение артериального давления и частоты пульса.

Затем подкожно в переднюю поверхность бедра ему вводят 0,001 г гистамина (Imido — имидазолил-этиламин-дигидрохлорид, или имидо). Инъекция болезненна, но через 1 — 2 минуты жжение исчезает.

Оценка

	В лежачем положении после подкожного введения 1 мг гистамина		После вставания	Повторно в лежачем положении
Норма	Артериальное давление:	Незначительное снижение	Дальнейшего снижения почти нет	Моментальное возвращение к исходному уровню
	Пульс:	Легкое учащение	Незначительное учащение пульса. Никаких субъективных ощущений и особенно никаких признаков обморочного состояния
Опасность развития коллапса (преколлапс)	Артериальное давление:	Изменения сходны с нормальной реакцией	Значительное снижение артериального давления	Быстрое возвращение к исходному состоянию и быстрое исчезновение наступивших при стоянии нарушений
	Пульс:		Резкое учащение частоты пульса (до 160 в минуту). Чтобы удержаться в стоячем положении, требуется большое усилие. Головокружение, потемнение в глазах
Резко выраженные нарушения вплоть до коллапса	Артериальное давление:	Изменения сходны с нормальной реакцией	Резкое падение артериального давления до уровня, не поддающегося измерению	Артериальное давление и пульс вновь становятся измеримыми и вскоре возвращаются к исходным величинам
	Пульс:		Без изменений или падает вплоть до того, что становится малым и далее непрощупываемым (аускультация сердца!)
			Бледность, влажная кожа, головокружение, тошнота, обморок	Немедленное исчезновение нарушений

Спустя 2, 4, 6, 8 и 10 минут после инъекции определяют артериальное давление и частоту пульса. После этого больной встает и свободно, без напряжений стоит около кровати.

Теперь с минутными промежутками пять раз снова измеряют артериальное давление и частоту пульса.

В заключение больной снова ложится в постель. С минутными интервалами производят три заключительных измерения в лежачем положении.

Примечание. За день до проведения гистаминовой пробы целесообразно провести простую пробу по первому способу Шеллонга (Шеллонг I). Разница в результатах этих обеих проб дает иногда основания прийти к важным заключениям.

В то время как ортостатическая проба Шеллонга указывает на наличие сосудодвигательной недостаточности, коллапс при гистаминовой пробе имеет в основном протоплазматическое происхождение в результате перехода плазмы крови из сосудов в ткани.