Одновременное определение эфирно-дехолинового времени (ЭВ — ДВ)

Эта методика позволяет раздельно определять состояние кровообращения в зависимости от функции правого и левого сердца [Годель, Шеталь, Бок, Финк].

Дальнейшая разработка ее была проведена Шарфом, который применил эту методику в сочетании с физической нагрузкой.

Методика выполнения — см. технику выполнения обеих вышеприведенных методик. Различие заключается лишь в том, что эфир и дехолин вводят внутривенно совместно — первый в количестве 0,3 мл, второй — 2,5 мл.

Оценка. В норме ЭВ равно ДВ минус ЭВ (6 секунд), т. е. ДВ вдвое больше, чем ЭВ (13 секунд); это остается в силе и после физической нагрузки.

При сердечной недостаточности, напротив, при одновременном определении ЭВ и ДВ после мышечной работы получаются значительно большие показатели, чем в условиях покоя, причем недостаточность правого сердца характеризуется преимущественно удлинением ЭВ, а недостаточность левого сердца — особенно значительным увеличением разницы между ДВ и ЭВ.

Недостаточность левого сердца уже в условиях покоя может привести к отчетливому удлинению ДВ с увеличением разницы ДВ — ЭВ, причем показатели ЭВ в основном не превышают нормы.

При недостаточности преимущественно правого сердца удлиняются как ЭВ, так и ДВ, в то время как разница между ними сравнительно невелика и в большинстве случаев меньше значений ЭВ. При существующих в этих условиях гемодинамических соотношениях (затруднение кровотока в малом круге) это понятно без дальнейших объяснений.

Чисто легочная недостаточность характеризуется отчетливым замедлением ЭВ в покое, а после нагрузки без аналогичных изменений ДВ. Иногда ЭВ столь продолжительно, что оно совпадает с ДВ. В отдельных случаях наблюдается даже парадоксальное положение: продолжительность ЭВ превышает таковую ДВ и тогда разность ДВ минус ЭВ приобретает отрицательное значение.

Так, например, приводимые ниже две таблицы, составленные Шарфом, иллюстрируют соотношение между ЭВ, ДВ и разностью ДВ минус ЭВ, если не учитывать предельных отклонений этих величин.

Скорость кровотока при нормальной деятельности сердца и право- или левожелудочковой недостаточности при одновременном определении ДВ и ЭВ в пробе с нагрузкой:

Скорость кровотока при легочной недостаточности:
а — без правожелудочковой недостаточности;
б — при наличии правожелудочковой недостаточности;
в — при наличии тяжелой легочной и правожелудочковой недостаточности с абсолютно удлиненным ЭВ: