Облитерирующий тромбангиит

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера — Бюргера) представляет собой хроническое воспалительное заболевание артерий среднего и мелкого диаметра, вен и нервных стволов. Наиболее часто в процесс вовлекаются дистальные отделы сосудов. Однако при прогрессировании заболевания патологический процесс распространяется на проксимальные отделы сосудов верхних и нижних конечностей.

Эпидемиология

Точных данных о частоте заболевания не имеется. Известно, что заболевают преимущественно молодые мужчины в возрасте около 30 лет. В анамнезе большинства заболевших — длительное курение.

Этиология и патогенез

До конца не изучены. Предрасполагающими факторами являются вирусная инфекция (цитомегаловирус, вирус гепатита В, С, вирус Эпштейна — Бара и т. д), бактериальная инфекция (хламидии, стрептококки и т. д.), гиперчувствительность к различным лекарственным средствам табаку. В развитии заболевания большую роль играют генетический фактор. В основе патогенеза заболевания лежит иммунный механизм

Клиника

Ведущими клиническими проявлениями являются симптомы поражения артерий нижних конечностей. Беспокоят интенсивные боли в ногах (чаще в области различных отделов стопы), которые усиливаются в покое и ночью. При ходьбе отмечаются ощущение жжения в области подошв, зябкость и онемение пальцев стоп. В дальнейшем могут образовываться болезненные язвы и некрозы дистальных отделов пальцев стоп, особенно выраженные в околоногтевой зоне и под ногтями с гиперемией.

В развернутой стадии болезни может развиться гангрена. Появлению некроза кожи предшествует стойкий цианоз дистальных фаланг одного или нескольких пальцев стопы, при этом пульсация артерий нижних конечностей сохранена, синдром перемежающейся хромоты наблюдается редко (в связи с преимущественным поражением проксимальных отделов артерий).

Артерии верхних конечностей поражаются у 50—80 % больных. Достаточно часто в патологический процесс вовлекаются сосуды 3 и даже 4 конечностей.

Поражение коронарных артерий проявляется симптомами стенокардии или инфаркта миокарда. Возможно внезапное развитие инфаркта миокарда без предшествующей стенокардии. Поражение мезентериальных артерий отмечается довольно редко и проявляется сильными болями в области живота, желудочно-кишечными кровотечениями, язвами и некрозами стенки кишечника.

В патологический процесс вовлекаются и сосуды ЦНС, что проявляется симптомами нарушения мозгового кровообращения и ишемическим невритом зрительных нервов.

Поражение сосудов почек в виде тромбоза почечной артерии проявляется инфарктом почки. Больные жалуются на сильные боли в области почки, повышение температуры тела, гематурию, повышение артериального давления. Очаг инфаркта виден при УЗИ почек.

Поражение вен характеризуется мигрирующими поверхностными флебитами, наблюдающимися преимущественно в нижних конечностях. Нередко наблюдается одновременное формирование тромба (тромбофлебит).

Диагностика

В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышенное содержание серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ-глобулинов. Коагулограмма выявляет повышение свертываемости крови и агрегации тромбоцитов.

Лечение

При преимущественно периферических формах болезни применяются антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

В случае быстро прогрессирующей висцеральной патологии (наблюдаются повторные инфаркты миокарда желудочно-кишечные кровотечения) и при лабораторных признаках активности процесса к вышеизложенной терапии добавляют ГКС (преднизолон); при неэффективности преднизолона назначаются цитостатики. Терапию преднизолоном проводят в дозах от 15 до 30 мг в сутки, постепенно снижая дозу (после наступления ремиссии) и присоединяя НПВС. Продолжительность лечения преднизолоном обычно не превышает нескольких месяцев. Азатиоприн назначается в начальной суточной дозе 10 мг, лечение поддерживающими дозами (50—75 мг в сутки) продолжают до 6—8 месяцев.

Помимо этого, при всех формах облитерирующего тромбан-гиита применяют антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил, трентал). Первоначально проводят курс внутривенных вливаний трентала капельно (200—300 мг) из 10—15 инъекций, затем переходят на прием препарата внутрь до 600 мг в сутки с последующим длительным приемом поддерживающей дозы препарата (200—300 мг в сутки). Терапия длится до 6 месяцев. Целесообразно дополнять эту терапию внутривенным введением реополиглюкина, который обладает антиагрегант-ным эффектом. Дополнительно больным показаны лечение ангиопротекторами (продектином, компламином и др.). Хорошим эффектом обладает гипербарическая оксигенация.