Болезни щитовидной железы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ

Проба на поглощение йода 131

Больному дают выпить 1—2 мккюри радиоактивного йода, затем через 6, 24, 48 часов измеряют радиоактивность поглощения. У здоровых людей максимум поглощения наступает через 24—72 часа, у больных гипертиреозом — через 6—24 часа, после чего наступает спад радиоактивности.

При дистанционном методе определения у здоровых людей максимум захвата радиоактивного йода находится в пределах 15—25% (для Киргизии-20—25%) индикаторной дозы. У больных гипертиреозом эта цифра превышает 50%, а гипотиреозом — она ниже 15%, что особенно характерно при захвате ниже 10%.

При контактном методе определения в норме максимум захвата радиоактивного йода находится в пределах 10—30%, при гипертиреозе-20%, а при гипотиреозе- ниже 10%.

Адреналиновая проба

После подкожной инъекции 0,5 мг адреналина у больного с тиреотоксикозом через 5—10 мин диастолическое давление снижается часто до нуля. Давление измеряют каждую минуту.

Ашнера-Данини глазо-сердечный рефлекс

Это клиническая проба для исследования функционального состояния вегетативной нервной системы. В положении лежа поочередно надавливают на боковую поверхность глаза в течение 20—40 сек, одновременно считают пульс. Максимальное замедление пульса возникает на 15—30 сек и длится 20—60 сек после прекращения давления.

У здоровых людей число сердечных сокращений замедляется на 12 ударов (при пульсе 74 удара в мин), или на 1/3—1/4 от исходного уровня (положительная реакция). При замедлении пульса более чем на 16 ударов реакция считается усиленной. Наблюдается при гипертиреозе. Учащение пульса говорит об извращении реакции, а отсутствие сдвига — об отрицательной реакции.

Проба на выделение с мочей фосфорита

Утром натощак больной выпивает 1000 мл жидкости и затем каждый час еще по 200 мл воды. Мочу измеряют ежечасно и определяют в ней количество фосфата. В начале четвертого часа внутривенно вводят 200 ед паратиреоидина и еще в течение 3—5 часов (ежечасно) определяют фосфат в моче. Вычисляют среднюю величину выделения фосфата за 1 час.

У здоровых лиц после инъекции паратиреоидина выделение фосфата увеличивается в период от 3 до 5 часов в 5—6 раз. При истинном гипертиреозе — в 10—50 раз.

Проба нагрузкой декстрозой при тиреотоксикозах

После нагрузки декстрозой в значительном числе случаев гипертирео-за отмечается характерная сахарная кривая с крутым подъемом выше нормальных цифр и преждевременно наступающим падением. При гипертиреозах наблюдается низкое содержание сахара в крови (от 70 до 80 мг%), а после нагрузки декстрозой сахарная кривая имеет отчетливо выраженную уплощенную форму.

Проба с паратиреоидином

После внутривенного введения 200—250-500 ед паратиреоидина при скрытой тетании наблюдается отчетливое повышение уровня кальция в крови в’ течение 5—10 часов, а клинические явления затихают. При отсутствии недостаточности паращитовидных желез подъем кальция в крови не наблюдается.

Холестерин в крови при тиреотоксикозе

В норме уровень холестерина в крови составляет 150—210 мг%, однако не так уж редки случаи повышения до 200 мг%. При гипертиреозах холестерин в крови может повышаться до 250—500 мг%, однако иногда он остается в норме или даже понижается. Определение уровня холестерина в крови в клинике заболеваний щитовидной железы не является достоверным диагностическим показателем, но в отдельных случаях, например, при микседеме у детей, может служить вспомогательным методом.

Холодовая прессорная проба

Через 15—30 мин спокойного лежания в постели руку больного опускают в холодную воду при температуре +4° на 1 мин и затем измеряют давление на другой руке через 0,5—1-2 мин до тех пор, пока давление не вернется к исходным величинам. В норме под влиянием холода давление повышается лишь на 10—25 мм рт. ст., в то время как при гипертиреозах оно повышается от 30 до 60 мм рт. ст. Артериальное давление к исходному уровню в норме возвращается через 2—3 мин, а при гипертиреозах возвращение замедляется.

Штанге проба

После 2—3 глубоких вздохов и выдохов на высоте вдоха задерживают дыхание. В норме проба Штанге у мужчин -60 сек, у женщин -45 сек, При гипертиреозах она понижается.

Сооброзе проба

После 2—3 глубоких вдохов и выдохов на высоте выдоха задерживают дыхание. В норме проба Сооброзе у мужчин равняется 32 сек, у женщин-20 сек. При гипертиреозах она понижается.

симптомы

Ашнера симптом

Сочетание вялости век с утолщением губ типа так называемой двойной губы, а также наличие эутиреоидной формы зоба.

Баллета симптом

Характеризуется полной неподвижностью одной или всех наружных мышц глаза, без поражения внутренних мышц. Довольно редко встречается при Базедовой болезни.

Бера симптом

Чрезмерное ороговение и утолщение эпидермиса на коленях и локтях, иногда на тыле стопы и в области внутренних лодыжек. Создается впечатление грязных локтей и колен. Наблюдается при гиперфункции щитовидной железы.

Бехтерева симптом

Удар или другое раздражение локтевого нерва вызывает сведение пальцев кисти. Наблюдается при гипопаратиреозе.

Бостона симптом

Дрожание век при закрывании глаз. Наблюдается при гиперфункции щитовидной железы.

Брама симптом

Во время смеха глаза остаются широко открытыми. Наблюдается при Базедовой болезни.

Гиффорда симптом

Характеризуется трудностью выворачивания век. Наблюдается при Базедовой болезни и в случаях миогенной ретракции век.

Греффе симптом

Отставание верхнего века от движения глазного яблока, вследствие чего образуется широкая полоса между лимбом роговицы и свободным краем верхнего века.

Гофмана симптом

При раздражении очень слабым гальваническим током больной испытывает явление парестезии в местах приложения электродов. Набюдается при гипопаратиреозах.

Дальмеди симптом

«Застывшее лицо» при Базедовой болезни.

Дальримпля симптом

Характеризуется расширенной глазной щелью, приводящей к обнажению склеры над верхним краем роговицы. Наблюдается при Базедовой болезни и истерии.

Еллинека симптом

Потемнение верхнего века при зобе. Наблюдается редко при юношеских формах токсикоза.

Жоффруа симптом

При взгляде вверх не наступает сморщивания лба. Наблюдается при Базедовой болезни.

Симптом «заячий глаз»

Больной не в состоянии сомкнуть веки. Наблюдается при тяжелой форме Базедовой болезни и длительной потере сознания.

Зельгера симптом

Припухлость и мешкообразное свисание век. Наблюдается при зобе.

Квинке симптом

Пульсация капилляров, ритмичная смена покраснения и побледнения кожи и слизистых оболочек. Большого диагностического значения не имеет. Наблюдается при лихорадке, тепловых процедурах, Базедовой болезни, недостаточности клапанов аорты и у совершенно здоровых людей.

Книса симптом

Неравномерность расширения зрачков. Наблюдается при Базедовой болезни;

Коуена симптом

Вибрирующая реакция зрачков во время исследования содружественной реакции. Большого диагностического значения не имеет. Наблюдается при Базедовой болезни.

Кохера симптом

Больному предлагают водить глазами за кончиком поднимаемого кверху пальца. При положительном симптоме видна полоска склеры между верхним веком и верхним краем радужки. Наблюдается при Базедовой болезни.

Леви симптом

Легкое расширение зрачков под влиянием адреналина. Наблюдается при Базедовой болезни.

Люста симптом

При поколачивании по перонеальному нерву у головки малоберцовой кости отмечается тыльное сгибание стопы и отведение ее кнаружи. Наблюдается при гипопаратиреозе.

Мебиуса симптом

Если больного попросить фиксировать взгляд на кончике носа, одно из глазных яблок отходит в сторону или, при быстром перемещении пальца с латеральной стороны к середине, глазное яблоко не успевает за движением пальца и наступает косоглазие. Наблюдается при Базедовой болезни.

Мелихова симптом

Гневный взгляд. Наблюдается при зобе вследствие сокращения мимических мышц.

Мюссе симптом

Пульсаторное движение головы при зобе.

Перица симптом

Характеризуется тетаническим напряжением лучевой артерии при нормальном артериальном давлении. Наблюдается при гипопарати-реозах.

Попова симптом

Заключается в скачкообразном опускании верхнего века, когда больной следит глазами за кончиком пальца, перемещающегося сверху вниз. Наблюдается при Базедовой болезни.

Розенбаха симптом

То же, что и симптом Бостона. Заключается в дрожании век при их закрывании. Наблюдается при Базедовой болезни.

Симптом «рыбий рот»

В связи с тетаническим напряжением мимической мускулатуры лицо у некоторых больных становится несколько одутловатым, рот имеет своеобразный вид, как у рыбы. Наблюдается при гипофункции паращитовидных желез.

Сюкера симптом

Больной не может фиксировать взгляд в крайне боковом положении. Подобен симптому Мебиуса. Наблюдается при Базедовой болезни.

Сэктона симптом

Заключается в спазме лобной мышцы в момент поднимания верхнего века. Спазм прекращается одновременно с прекращением поднимания века. Наблюдается при Базедовой болезни.

Труссо симптом

Среднюю часть плеча сжимают манжеткой тонометра до исчезновения пульса на лучевой артерии и удерживают в таком состоянии 4 мин. При положительной реакции наступает судорожное сокращение мышц пальцев рук с типичным положением «рука акушера». То же самое получается при наложении манжетки на бедро с мускулатурой стопы и икроножными мышцами. Наблюдается при гипофункции паращитовидных желез.

Хвостека симптом

При доколачивании пальцем в место разветвления лицевого нерва кпереди от наружного слухового прохода появляется судорожное сокращение лицевой мускулатуры.

Хертога симптом

Отсутствие ресниц с височной стороны век при гипофункции щитовидной железы. Симптом непостоянен.

Хилла симптом

Значительное повышение систолического артериального давления (на 80—100 мм) в артериях нижних конечностей по отношению к систолическому давлению, измеряемому на лучевой артерии. У здоровых людей эта разница не превышает 40 мм. Наблюдается при недостаточности полулунных клапанов аорты, гипертиреозе, реже — при склерозе сосудов, артериовенозных анастомозах. Не имеет большого диагностического значения.

Шарко-Мари симптом

Дрожание рук и быстрые короткие осцилляции в ритме 8—9 подергиваний в 1 сек. Наблюдается при гипофункции щитовидной железы.

Шлезингера-Пуля симптом

Больной находится в положении лежа, разогнутая в коленном суставе нижняя конечность высоко поднимается вверх и в таком положении удерживается две минуты.

Симптом положителен при гипопаратиреозе. В этом случае появляется сгибание в коленном суставе и стопа приобретает положение «конской стопы».

Щтельвага симптом

Редкое мигание в сочетании с расширением глазной щели. В норме у здоровых людей наблюдается 3 мигания в 1 мин. Наблюдается при Базедовой болезни и паркинсонизме.

Энрота симптом

Характеризуется отеком век, особенно верхних, иногда — мешковидным отеком нижних век. Наблюдается при Базедовой болезни.

Эрба симптом

Подобен симптому Гофмана. Сокращение мышц под влиянием слабого гальванического тока. Нейтральный электрод помещается на грудной клетке, активный — в исследуемой области срединного нерва. Пропускают гальванический ток силой ниже 5 ма.

В норме сокращение мышц появляется при токе 0,9.—2 ма. При недостаточности паращитовидных желез — при 0,7 ма.

СИНДРОМЫ

Горнера синдром

Сужение глазной щели, неравномерность зрачков и западание глазного яблока, зависящее от повреждения симпатических волокон, связанных с нижним шейным симпатическим узлом. Наблюдается при «акушерском параличе», аневризме общей сонной артерии, иногда — при зобе, раке легкого.

Запястного канала синдром

Чаще появляется ночью и по утрам. Характеризуется острыми болями в руке, которые пробуждают больного. Появляется чувство онемения кончиков 2—3 пальцев, нарушается противопоставление остальным пальцам большого пальца. Указанные симптомы могут возникнуть и днем при поднимании рук вверх и сжимании кисти. Женщины болеют чаще. Причиной является сжатие срединного нерва в жестком остеофиброзном канале в результате артроза или артрита запястья, расстройств (акромегалия, климакс, беременность) и нарушения функции щитовидной железы.

Лейтона-Торнбулла-Бреттона синдром

Гормональные расстройства, напоминающие синдром Кушинга. У детей наблюдается ожирение и чрезмерное мышечное развитие. Причина — первичная опухоль зобной железы.

Мартина-Олбрайта синдром

Псевдогипопаратиреоз, напоминает тетанию, но заключается не в отсутствии гормонов паращитовидных желез, а в ослаблении его тормозящего влияния на обратное всасывание фосфатов в почечных канальцах. Кроме симптомов тетании, наблюдаются низкий рост, ожирение, короткие конечности, кариес и выпадание зубов. В крови понижен уровень кальция, повышено содержание фосфата.

Синдром «почечный рахит»

Развивается вследствие вторичного гиперпаратиреоза. Происходит рассасывание костных структур и разрастание остеоидной ткани. Если процесс развивается до окостенения эпифизарных хрящей, то прекращается рост, эпифизарные зоны расширяются, наступают вторичные деформации. Появляются остеопороз, боли в костях, патологические переломы.

Микседематозный синдром

Обуславливается недостаточностью или выпадением функции щитовидной железы. Чаще начинается в возрасте 30—50 лет, развивается медленно. Характеризуется одутловатостью кожи лица, старческим, безучастным, сонным выражением лица, узкими глазными щелями, отсутствием потоотделения, редким дыханием, брадикардией, понижением обмена веществ, замедлением пищеварения, повышенной чувствительностью к холоду, нарушением менструального цикла.

Тетанический синдром

Наблюдается при гипопаратиреозе. Обуславливается недостаточностью ионизированного кальция в крови. Характеризуется тетаническими судорогами без потери сознания со сведением мышц кисти пальцев. Характерно приведение большого пальца к ладони и сгибание других пальцев в пястно-фаланговом сочленении: пальцы разогнуты в концевых фалангах. Иногда наблюдаются судороги в виде «рука акушера». Тетанические судороги могут захватывать мышцы затылка, живота, стоп.

Тиреотоксический миастенический синдром

Наблюдается при гипертиреозе. Характеризуется быстрой утомляемостью мышц, причем страдают преимущественно мышцы конечностей. Является следствием нейромышечных расстройств.

Троель-Жюне синдром

Характеризуется акромегалией, гипертиреозом, сахарным диабетом, гиперостозом черепа. Причины — повышенная продукция гормонов щитовидной железы.

Шмидта синдром

Атрофия и гиперфункция щитовидной железы и надпочечников. В начале болезни выражены симптомы гиперфункции щитовидной железы, затем ее атрофия с последующей гипофункцией, потом развивается Аддисонова болезнь. В щитовидной железе возникает лимфоцитарная инфильтрация.

БОЛЕЗНИ

Базедова микседема

Гиперфункция щитовидной железы. Возникает в результате чрезмерного выделения тиреотропного гормона.

Кервена болезнь

Остпый, подострый, хронический негнойный тиреоидит. Щитовидная железа отечна, болезненна, плотна. Характеризуется высокой температурой, сильными болями, иррадиирующими в уши, затылок, нижнюю челюсть.

Реклингаузена болезнь

Декальцинация костей, уменьшение кортикального слоя, расширение костномозговой полости, опухоли костей, которые потом кистозно перерождаются. Уровень кальция в крови и основной фосфотазы повышен, фосфата — понижен.

Риделя зоб

Разрастание соединительной ткани в щитовидной железе, выходящей за пределы капсулы железы.

Симмондса хронический атрофический тиреоидит

Выраженная атрофия щитовидной железы, которая может весить всего несколько грамм, и развитие в ней соединительной ткани.

Хашимото болезнь, Струма-Хашимото, лимфатический зоб. Лимфатический тиреоидит

Характеризуется разрастанием лимфоидных элементов в щитовидной железе. Симулирует злокачественную опухоль не выходящую за пределы капсулы, в связи с чем имеет гладкую, ровную поверхность.

Болезнь Христиан-Шюллера, ксантомотоз

Характеризуется экзофтальмом и множественными кистами в костях. Отсутствуют изменения минерального обмена, но имеются сдвиги со стороны обмена липоидов. Наблюдается при гиперпаратиреозе.