БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ)

Этиология и патогенез. Бруцеллезный полиартрит стоит в прямой связи с заражением человека Brucella melitensis и составляет обычно часть того синдрома, который определяется в настоящее время как бруцеллез, или болезнь Банга. Однако в ряде случаев артрит является основной составной частью болезни Банга; он может развиться в различные стадии этой болезни. Большинство бруцеллезных артритов имеет токсиаллергическую природу, что очень сближает их по симптоматике и течению с ревматическими и другими аллергическими артритами. Лишь для небольшой части бруцеллезных остеоартритов можно допустить метастатическое происхождение воспалительного процесса. С точки зрения клинико-анатомической чаще всего речь идет о полиартритах, захватывающих средние и крупные суставы. Весьма характерна для бруцеллезного артрита, особенно для его моноартикулярной формы, локализация в крестцово-подвздошном сочленении (sacro-ileitis brucellesa), часто дающая повод к смешению с другими заболеваниями (ишиас, радикулит, люмбаго и т. д.). Патология суставов при полиартритической форме, как и при других аллергических артритах, определяется острыми или подострыми воспалительными явлениями в синовии с серозным экссудатом, т. е. серозным синовитом, с сопутствующими менее выраженными воспалительными реакциями со стороны периартикулярных тканей. В других, более редких случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно в сумках и сухожильных влагалищах, по периферии суставов (бруцеллезные бурситы, тендовагиниты, периартриты). Наконец, в еще более редких случаях воспалительный процесс захватывает не только синовию, но и хрящ, и кость (osteoarthritis brucellosa). Описаны отдельные случаи перехода банального бруцеллезного артрита в нагноение. Несмотря на длительное рецидивирующее течение, бруцеллезные артриты разрешаются благополучно и, как правило, не вызывают деформации и не ведут к развитию анкилозов, что весьма сближает их течение и клиническую картину с таковыми же при ревматизме.

Симптомы и течение. Острый и подострый бруцеллезный полиартрит имеет все характерные клинические черты серозного синовита: острые боли, болевое ограничение подвижности, лихорадочные явления, опухоль суставов и периартикулярных тканей, дефигурация суставов, повышение кожной температуры над пораженным суставом, иногда покраснение и отечность, баллотирование надколенника. Для бруцеллезного сакро-илеита характерна локализация болей, их усиление при нагрузочной пробе (сдавление таза в боковом положении больного, попытка сблизить разведенные в стороны и фиксированные в такой позиции больным согнутые колени), данные рентгенограммы (расширение суставной щели, остеопороз, иногда неровности суставных краев костей).

Распознавание. Решающее значение имеют анамнестические указания на работу больного в животноводческих предприятиях, на употребление в пищу сомнительных в отношении возможности заражения молочных продуктов, волнообразная температурная кривая, соответствующая волнообразному рецидивирующему течению болезни, положительная внутрикожная проба с мелитином по Бюрнэ и реакция агглютинации Райта, увеличение селезенки и печени, лейкопения, лимфоцитов, общее сходство с ревматическими артритами при отсутствии поражений сердца, относительно благоприятное течение болезни, несмотря на ее длительность и многочисленные рецидивы, частое поражение крестцово-подвздошного сустава.

Предсказание в большинстве случаев вполне благоприятное.

Лечение. В острый период — полный покой, теплая иммобилизирующая повязка, удобное положение в постели, внимательный уход. Для уменьшения аллергических проявлений болезни и облегчения болей — пирамидон по 0,26 4—6 раз в день, аспирин по 1,0 3—4 раза в день, салицилаты. В острый период целесообразно внутривенное введение цилотропина (соединение 40% раствора уротропина, 16—20% салицилового натрия и 4% кофеина) по 2-б см³ в день в течение нескольких дней. Вакцинотерапия большими дозами. В случае неудачи указанной терапии — комбинация вакцинотерапии и сальварсана. Местно сухое тепло в виде ватно-марлевых сухих компрессов, осторожное прогревание лампой Минина, соллюксом. При стихании острых явлений — те же процедуры в более интенсивных дозировках, например, соллюкс 2 раза в день по 15—20 минут. Для лечения упорных хронических форм, подострых и хронических остеоартритов — диатермия, электрическое поле УВЧ, грязевые, парафиновые апликации в Дозировках, обычных для лечения подострых и хронических артритов (см. Лечение инфектартритов). При уменьшении острых воспалительных явлений — лечебная гимнастика, массаж (желательно в комбинации с тепловыми процедурами). Питание в соответствии с общей картиной болезни и картиной воспалительного проце сса (см. Лечение ревматических артритов). При комбинации бруцеллезных артритов с поражением периферических нервов (что наблюдается в ряде случаев), сердечно-сосудистой системы, женской половой сферы показано для хронических и вяло текущих подострых форм лечение сероводородными ваннами как искусственными, так и натуральными (например, на курорте Сочи-Мацеста).