ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ

— острое инфекционное заболевание с преимущественно лобарным поражением легкого.

Этиология. Возбудитель — в 96% случаев пневмококк ФренкельВексельбаума, в 2% — диплобацилла Фридлендера, в остальных — стрепто-стафилококк. Пневмококк встречается в 32 разновидностях. Различают I, II, III типы и сборную, объединяющую 29 разновидностей Х-группу, в которой наибольшее значение имеют V, VII и VIII типы. Специфическое влияние и вирулентность пневмококков обусловлены сложным полисахаридом, находящимся в микробе. Предрасполагающими факторами являются охлаждение, особенно у незакаленных лиц, алкоголизм, отравление БОВ, запыление воздуха, всякое ослабление организма, вызванное поражением органов дыхания, кровообращения, болезнями обмена, острыми инфекциями.

Патогенез. Инфекция проникает аэрогепно через бронхи, распространяется перибронхиально и периваскулярно по лимфатическим путям, поражая межуточную ткань, а затем уже альвеолы. Поражение охватывает целую долю или значительную часть ее. Микробные токсины повреждают главным образом сосудистую и центральную нервную систему, в меньшей степени — паренхиматозные органы. В тяжелых случаях наблюдается бактериемия.

Симптомы. Продромы редки. Начинается обычно впезапно потрясающим ознобом, повышением температуры до 39—40°, колотьем в боку, болезненным сухим, а затем со ржавой мокротой кашлем. На губах, крыльях носа появляется herpes. Дыхание учащено, имеется цианоз, субиктеричность. Над пораженным легким сначала определяется притупленно тимпаппческий звук, затем более интенсивная, но не абсолютная тупость. Дыхание бронхиальное; выслушивается крепитация, позднее мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония и голосовое дрожание усилены. Рентгеноскопически — гомогенное затемнение соответственно доле легкого. Мокрота вязкая, скудная, часто ржавая, содержит пневмококки. Пульс учащен, кровяное давление понижено. Второй тон на легочной артерии усилен.

Печень увеличена. В моче увеличено содержание уробилина, уменьшено количество хлоридов. В крови лейкоцитоз, резко ускоренная реакция осаждения эритроцитов, часто гипергликемия. Со стороны нервной системы — бред, возбуждение, бессонница, у алкоголиков delirium tremens, острые психозы.

Течение. Температура типа contimia (39—40°) держится 4—15 дней; чаще всего падает критически на б-9-й день болезни. В атипических случаях наблюдается ремиттирующая лихорадка. Кризису предшествует ухудшение общего состояния. Во время кризиса температура падает в течение 12—24 часов до нормы; наблюдается сильнейшее потоотделение; падение кровяного давления. Следует опасаться коллапса, т. е. нарушения периферического кровообращения вследствие . падения сосудистого тонуса. Может наступить отек легких. Иногда наблюдается миграция легочного поражения с последовательным вовлечением нескольких легочных долей; в этих случаях течение затяжное, нередко заканчивается лизисом.

Осложнения. Отек легких, нагноение с распадом, экссудативный или гнойный плеврит, индурация легкого, пневмококковое поражение других органов (перикардит, эндокардит, отит, менингит, артрит), острый нефрит.

Распознавание. Трудности для диагноза представляет центральная пневмония, при которой отсутствуют физикальные симптомы, массивная пневмония, характеризующаяся очень интенсивной тупостью и ослаблением дыхания и голосового дрожания, что напоминает экссудативный плеврит, и астеническая пневмония с затяжным течением, симулирующим туберкулез легких. Опорные моменты для диагноза: ржавая мокрота, характер температурной кривой, лейкоцитоз, реакция сосудистой системы (гипотония), динамика выделения хлоридов с мочой (ничтожное количество на высоте заболевания и значительное выделение хлоридов через несколько дней после кризиса), рентгеноскопия, отсутствие симптомов, характеризующих другие процессы. Диагностическое значение имеет определение типажа пневмококка.

Предсказание зависит от возраста. В детском возрасте прогноз благоприятен. До 20-летнего возраста смертность равна 5%, с 20 до 30 лет -10%, с 30 до 40 лет — 20%, свыше 60 лет — больше 40%. Алкоголизм и беременность резко ухудшают прогноз. Прогноз зависит также от типа пневмококка (см. выше) и реакции макроорганизма (сосудистой и нервной системы). Лечение сульфидином, а также сывороточное специфическое лечение значительно улучшили прогноз, резко снизив смертность. Восстановление трудоспособности наступает спустя 3—4 недели после падения температуры.

Профилактика. Закаливание организма, физкультура, гидропроцедуры.