ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПРОСТАТОМА)

Этиология. Возрастные изменения железы. Патогенез. Фиброаденоматозное разрастание железистой ткани, окружающей мочеиспускательный канал и отделенной от остальной части железы слоем гладкой мускулатуры. Увеличенный участок железы выступает в просвет пузыря, образуя вокруг шейки кольцеобразное возвышение. Простатическая часть уретры удлиняется с образованием перегиба и некоторого сдавления просвета.

Симптомы. Частые позывы к мочеиспусканию небольшими порциями слабой струей. Позднее — затруднение и полная задержка мочеиспускания или недержание мочи — подтекание каплями (парадоксальная ишурия). В надлобковой области прощупывается растянутый пузырь.

Распознавание. При указанных явлениях исследование пальцем прямой кишки убеждает в значительном увеличении предстательной железы. Течение. Заболевание преклонного возраста (60 лет и старше). Начинается всегда незаметно и протекает длительно с последовательным проявлением указанных выше симптомов. Недостаточное опорожнение пузыря ведет к постепенному увеличению количества остаточной мочи (до 500 см³ и больше), пузырь растягивается (атония). Застой в пузыре ведет к расширению мочеточников и лоханок, функция почек страдает (см. Гидронефроз). Как правило, заболевание осложняется инфекцией — развивается цистит, восходящий пиэлит, позднее пионефроз. Этому предшествуют общие явления, постепенно нарастающие: ознобы, головные боли, сухость во рту, тошноты, жажда, потеря аппетита, поносы, боли в пояснице (уремические явления). Лечение. Если состояние больного позволяет — предпочтительна простатэктомия. Она выполнима одномоментно только в неосложненных случаях при хорошей функции почек. Чаще показана предварительная цистостомия для отведения мочи и разгрузки почек. Если после цистостомии почки остаются неполноценными, радикальная операция рисковала и больные остаются с пузырным свищом. Консервативные мероприятия должны применяться только при противопоказаниях к операции или при отказе от нее. Результаты перевязки семенных протоков сомнительны. Систематические катетеризации и промывания пузыря, теплые ванны и клизмочки, стрихнин подкожно в начальных стадиях временно облегчают состояние. Более длительное и стойкое облегчение дает рентгенотерапия.

Предсказание. При радикальной операции в неосложненных случаях — благоприятное; в поздних, осложненных — сомнительное.