СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ

Этиология и патогенез. Физическое и психическое перенапряжение при пороке сердца или миокардиоциррозе, коронароспазм, коронаротромбоз, острый инфекционный миокардит, тампонада сердца при перикардите, нагрузка на правый желудочек при лобарной пневмонии и при других заболеваниях, нагрузка на левый желудочек при гипертонической болезни могут вызвать острую недостаточность сердца. Патогенез острой слабости сердца изложен при описании указанных болезненных состояний. Течение. Больные жалуются на внезапно наступившую слабость и головокружение, одышку, иногда боли в области сердца, которые при коронаротромбозе приобретают своеобразный характер (см. Коронарная недостаточность). Объективные данные различны в зависимости от того, какой желудочек преимущественно слабеет. При остром ослаблении левого желудочка сердце расширяется влево, появляется тахикардия, артериальное кровяное давление падает (pulsus, parvus et frequens). Нормально работающий правый желудочек перекачивает кровь в малый круг, где она застаивается: возникает приступ кардиальной астмы, который может перейти в отек легкого (клокочущее дыхание, при выслушивании обилие разнокалиберных влажных хрипов по всей грудной клетке, пенистая мокрота, иногда с розовым оттенком). Иногда наблюдается дыхание Чейн-Стокса (вследствие истощения дыхательного центра). Наступающая острая недостаточность правого желудочка (при крупозной пневмонии, при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, при эмфиземе легкого, кифосколиозе) сказывается увеличением сердца вправо, цианозом, одышкой и болезненностью печени, ундуляцией вен на шее (вследствие повышения венозного давления). Количество циркулирующей крови увеличено. Скорость тока замедлена.

Предсказание (см. Сосудистая недостаточность острая) нужно всегда делать с осторожностью.

Лечение. Появление острой слабости левого желудочка при наличии эссенциальной и, особенно, почечной гипертонии и задержке азота в крови требует кровопускания (300—400 см³), внутривенного введеная строфантина или настойки строфанта в глюкозе; подкожно вводят гитален, камфору, кофеин. При низком артериальном давлении и отсутствии поражения почек кровопускания не делают, особенно при отсутствии синюхи. Основное мероприятие при острой слабости правого желудочка — также кровопускание (в интересах разгрузки большого круга и уменьшения прилива венозной крови к правому сердцу). Опускание ног, причем некоторое количество крови выключается из циркуляции, облегчает больного, который и сам обычно не может сохранять горизонтальное положение. В том же направлении действует перетягивание конечностей (сдавление вен, но не артерий) на 0,5—0,75 часа) с последующим постепенным ослаблением.