Проверьте зрение за 5 минут, не отходя от компьютера →
Поделиться  →
Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я

РАХИТ

Этиология. Отсутствие или малое содержание в организме антирахитического витамина  D.

Патогенез. Обеднение организма витамином D вызывается ограничением доступа к телу ребенка солнечных лучей, образующих в коже витамин D, или, в меньшей степени, — отсутствием витамина D в пище. Это ведет к нарушению фосфорно-известкового обмена. Весьма важными условиями для развития рахита являются: плохие бытовые и гигиенические условия, искусственное вскармливание, однообразное, преимущественно углеводное, питание.

Симптомы. Важно рентгеновское исследование дистальных концов предплечий, на которых рахитические изменения появляются очень рано. В костях количество извести уменьшено (на рентгенограмме светлые пятна). При тяжелом рахите на корковом веществе диафизов широкая теневая полоса. У середины диафизов — симметричные надломы и переломы, заживающие массивной мозолью. При позднем рахите обеднение известью, рарефикация, атрофия костей и отложение широкого остеоидного слоя. При выздоровлении резкое отложение извести во всем остеоиде (на рентгенограмме — неравномерные, темные участки). Рахитический гиповитаминоз. Невропатический синдром: повышенная возбудимость, плаксивость, кручение головой, резкая потливость; развитие потницы, экзематизация кожи. Резкий зуд. Облысение на затылке. Первые симптомы рахита появляются между 4-м и 6-м месяцем, у недоношенных — между 2-м и 4-м месяцем. Неподвижность и скованность ребенка. Он поздно начинает хватать, сидеть, стоять и ходить. Научившийся ходить ребенок утрачивает эту способность. Диспропорция частей тела: голова больше груди, маленькое лицо, короткие ноги, карликовый рост. Изменения костей: раньше всего (до 4-го месяца) появляется размягчение черепных костей (краниотабес). Поражаются затылочные кости. Мягкие вдавливающиеся места в области ламбдовидного шва и заднего родничка; иногда размягчается вся голова (пергаментный череп). Вследствие резкого наложения остеоидной ткани череп у рахитиков имеет квадратную форму. Постоянный симптом рахита - запоздалое закрытие родничков и швов. Зубная дуга верхней челюсти имеет форму лиры; передние зубы выдвигаются вперед в виде клюва; носовая перегородка искривляется; небо становится высоким, и узким. Зубная дуга нижней челюсти полигональной формы. Прикус зубов и смыкание челюстей нарушаются. Резко нарушено развитие зубов. Опухание костно-хращевых границ ребер (рахитические четки). Необычная гибкость нижних ребер ведет к их инспираторному втяжению с надломами («гаррисонова борозда»). При тяжелом рахите, вследствие боковых уплощений ребер, грудная клетка похожа на куриную грудь. Заболевание позвонков, разрыхление связок и мышечная атония ведут к ненормальной гибкости позвоночника. Ребенок ходит переваливаясь, что указывает на поражение таза. Самая частая деформация — плоский таз. Наиболее постоянным диагностическим симптомом являются «рахитические браслеты» — опухание дистальных эпифизов костей предплечий. Самое тяжелое поражение при рахите — деформация тазобедренного сустава (coxa vara). Образование Х-образных ног (genua valga), О-образных ног (genua vara). Большой дряблый живот. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта: запоры и диспепсия. В начале рахита упитанность детей не нарушена, но вслед за расстройствами желудочно-кишечного тракта наступают тяжелые дистрофии. Довольно «резкая гипохромная анемия с анизоцитозом. Постоянный лейкоцитоз. При тяжелых деформациях грудной клетки и позвоночника — смещение сердца, гипертрофия и дилятация правого желудочка. При уменьшении в крови количества кальция (искусственное вскармливание) нарушается деятельность главным образом паращитовидных желез, что ведет к развитию спазмофилии (рахитической тетании). При ней наблюдается ларингоспазм, контрактуры конечностей, повышение электровозбудимости нервов (симптом Эрба) и механической возбудимости нервов (симптом Хвостека и Труссо).

Течение и осложнения. Начало заболевания — незаметное, течение — скачкообразное с рецидивами; излечение наступает постепенно. Рецидивы осенью и зимой. Лечение не предохраняет от рецидива. Иногда рахит с рецидивами тянется до 7 лет (rachitis inveterata). В других случаях он наблюдается как свежее заболевание между 5—7 или 12—19 годами жизни — «поздний рахит» (rachitis tarda). Больные рахитом часто заболевают пневмонией и другими инфекциями (корь, коклюш), протекающими очень тяжело. Одно из главных осложнений — спазмофилия (тетания), которая, хотя и редко, может закончиться параличом сердца.

Распознавание. Рахит следует отличать от микседемы, детского скорбута, врожденного сифилиса, туберкулезного спондилита, osteogenesis imperfecta.

Предсказание в общем благоприятное. Серьезно ad vitam при тяжелых формах тетании.


Ссылка на данную страницу для форума:
Ссылка на данную страницу для блога:

Алфавитный указатель справочника терапевта:
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Ч Ш Э Я
Посвящается моему деду, доктору Фролову В.М. (1939-2014) Не пользуйтесь материалами сайта без консультации специалиста!