НЕФРОЗЫ

Некронефроз

Этиология. Интоксикации, особенно сулемой, реже другими препаратами; инфекции — дифтерия, сепсис, брюшной тиф и др.; переливание несовместимой крови.

Патогенез. Процесс сводится к некрозу канальцевого эпителия с характерным отложением солей извести.

Симптомы наиболее частого пекронефроза — сулемовой почки: стоматит, язвенно-геморрагический колит, рвоты; анурия или олигурия, альбуминурия средней степени с выделением большого количества форменных элементов; упорная гипостенурия. В крови — лейкоцитоз, повышение RN. Кровяное давление большей частью нормально, незначительно повышается при упорной анурии. При восстановлении диуреза и относительно легком поражении кишечного тракта и сердца наступает выздоровление даже при тяжелой картине отравления.

Распознавание ставится на основании тщательного изучения анамнеза и всех изложенных симптомов.

Предсказание всегда серьезно.

Лечение сулемового отравления: промывания желудка, внутрь — сырые яйца в молоке (тотчас после отравления сулемой). Из противоядий сероводородная вода (антидот Стржижевского), а также 5% раствор ронгалита (сульфоксалатнатрийформальдегид); тиосульфат и глюкоза внутривенно. В дальнейшем лечение сводится к подвозу большого количества жидкости — физиологического солевого раствора в вену, под кожу; в борьбе с ацидозом и потерей хлора — к внутривенному введению раствора двууглекислой роды, гипертопического раствора поваренной соли, далее к стремлению восстановить мочеобразование в случаях анурии — диатермия почек, кровопускания с последующим введением солевого раствора и раствора глюкозы, новокаиновая околопочечная блокада, декапсуляция.

Нефроз липоидный

Этиология. Сифилис, туберкулез (последний ведет обычно к липоидно-амилоидному нефрозу), новообразования, гнойпые инфекции, малярия и другие инфекционные болезни, а также другие этиологические факторы, общие с хроническим нефритом.

Патогенез. Дегенеративное поражение почек и раньше всего клубочков (гломерулонефроз), ведущее к альбуминурии и ко вторичному нарушению обмена веществ с поражением канальцев, отчасти в силу нарушения их реабсорбционной функции (отложение липоидных и белковых частиц). Большая часть нефрозов представляет своеобразно текущие формы хронического нефрита. Отеки зависят от обеднения крови белком и понижения вследствие этого коллоидно-осмотического давления сыворотки.

Симптомы. В клинической картин доминируют отеки — характерная почечная анасарка с бледной блестящей кожей, со скоплением асцита; отеки легко подвижны, отечная жидкость почти лишена белка. В поздней стадии отеки исчезают, но надолго остается «отечная готовность». Альбуминурия обычно соответствует степени отеков, достигая 10—20°/00 и даже выше. В осадке — цилиндры, липоиды, лейкоциты. На высоте отеков олигурия с высоким удельным весом мочи и высокой концентрацией мочевины и других азотистых шлаков. Выделение поваренной соли резко понижено. Кровяное давление нормально или нередко понижено. Признаки энцефалопатии (эклампсия и пр.) и ретинита отсутствуют. В крови RN не повышен. Сыворотка опалесцирует; содержание холестерина в ней резко повышено, белков — понижено с извращением альбуминово-глобулинового показателя РОЭ резко ускорена.

Течение и осложнения. Отечная стадия тянется упорно, затем наступает безотечная стадия с альбуминурией, в виде исключения — полное выздоровление. Обычно нефроз течет, как хронический нефрит, с развитием в дальнейшем гипертонии, присоединением симптомов почечной недостаточности, и оканчивается смертью от уремии; при амилоидной сморщенной почке почечная недостаточность часто протекает при неповышенном кровяном давлении. На высоте отеков часто осложнение гнойной инфекцией, принимающей септическое течение, — рожей, перитонитом, особенно пневмококковым, тромбозами. При амилоидном нефрозе смерть обычно наступает от основного заболевания при явлениях общей кахексии.

Распознавание. Под видом нефротического синдрома чаще протекают:

а) Нефротический тип хронического нефрита (псевдонефроз). В анамнезе острый нефрит, повышение кровяного давления, хотя бы лишь диастолического, экламптические приступы, гипостенурическая моча даже в период отеков, гипертрофия левого желудочка,

б) Липоидно-амилоидный нефроз. В анамнезе эмпиема, бронхоэктазы или другие нагноительные процессы, особенно легких и костей, туберкулез, сифилис. Упорные отеки, скудный осадок мочи. Анемия, кахектический вид. Содержание холестерина в крови повышено менее резко, чем при чистом липоидном нефрозе; конгорот после внутривенного введения быстро исчезает из тока крови, поглощаясь амилоидной субстанцией (проба Беннгольда). При развитии амилоидной сморщенной почки гипостенурия, повышенное содержание RN в крови, уремические симптомы,

в) Сифилитический липоидный нефроз, так же как и сифилитический псевдонефроз, характеризуется обычно резко выраженным отечным синдромом с выделением очень больших количеств белка с мочой и т. д. За сифилитическую этиологию говорит анамнез, наличие поражения других органов (гепатит, аортит и т.д.), реакция Вассермана и только отчасти — результат специфического лечения,

г) Нефропатия беременных имеет черты нефротического синдрома, однако характеризуется также наличием ангиоспастических феноменов — повышения кровяного давления, изменений глазного дна, экламптических приступов, поражения печени. Нефропатия беременных может дать начало тяжелой гипертонической болезни. Диагноз чистого липоидного нефроза (в том числе и сифилитической этиологии) следует ставить с большой осторожностью.

Профилактика нефрозов совпадает в значительной степени с предупреждением и ранним и радикальным лечением тех заболеваний, которые чаще всего осложняются нефрозом.

Лечение нефротического синдрома в отечной стадии — постельный режим. По возможности лечение основной инфекции химиотерапевтическими препаратами, производят санацию инфекционного очага. Диэта; достаточный подвоз полноценных белков для возмещения потерь белка с мочой — до 1,5—2,0 белка на 1 кг веса больного в виде яиц, творога, мяса; значительное ограничение соли и в меньшей степени воды; в остальном смешанный здоровый стол. При развитии симптомов почечной недостаточности диета, как при хронических нефритах с почечной недостаточностью. Из лекарств — меркузал раз в 5—10 дней с предварительным назначением на 3—5 дней кислотообразующих солей (хлористого аммония, бромистого аммония или хлористого кальция); тиреоидин длительно, неделями, в большой дозе (0,6—1,0 pro die); мочевина по 30,0 и более в день. Меркузал противопоказан при смешанных или поздних формах, именно при падении концентрационной способности почек (уд. вес мочи ниже 1,018), при гематурии, при азотемии; в этих условиях плохо переносится и мочевина, и тиреоидин. Облучение кожи горным солнцем, суховоздушные ванны, пребывание в сухом, теплом климате (Ашхабад, Байрам-Али), особенно по миновании периода массивных отеков; переливание крови. При сифилитических нефропатиях, кроме меркузала, новарсенол в осторожной дозировке, начиная с 0,06 до общей полной дозы на весь курс лечения в 3,0—5,0. При наличии гипертонии, энцефалопатии и т. п. все лечение строится по типу лечения нефритов. При амилоидозе — радикальное лечение основного заболевания; в остальном — общеукрепляющая терапия, упорное лечение печенкой.